预见性护理在老年重症肺炎中的应用体会

朱玉珍

预见性护理在老年重症肺炎中的应用体会

朱玉珍①

目的：探讨预见性护理在老年重症肺炎中的应用价值。方法：选取本院2012年1月-2013年1月收治的98例老年重症肺炎患者，按照随机数字表法将其分为护理组和常规组各49例，常规组给予常规护理，护理组在此基础上给予预见性护理，观察比较两组患者的治疗总有效率、并发症发生率和护理总满意度。结果：护理组的治疗总有效率为100%，明显高于常规组的85.71%，并发症发生率为8.16%，明显低于常规组的22.45%，护理总满意度为95.92%，明显高于常规组的75.51%，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：在常规护理的基础上给予老年重症肺炎预见性护理可有效地提高治疗效果，减少并发症发生，同时还有助于提高患者的护理满意度，有利于改善护患关系，临床效果显著，值得推广和应用。

预见性护理； 老年重症肺炎； 应用价值

肺炎是临床上老年人常见的一种多发病，其主要临床特点为发热、脱水、咳嗽、呼吸窘迫及喘鸣，同时该病还具有较高的发病率及致死率，且该病的临床症状较为复杂，患者病情严重，这也在一定程度上增加了治疗及护理的难度[1]。而老年人因各项生理功能逐渐下降，其机体免疫力较低，因而极易出现各种并发症，从而对治疗效果及其身体健康产生严重的影响[2]。因此，及时给予患者行之有效的治疗及护理就显得非常重要。本院为探讨预见性护理在老年重症肺炎中的应用价值，提高老年重症肺炎的治疗效果，减少并发症发生，选取2012年1月-2013年1月收治的49例老年重症肺炎患者，对其进行预见性护理，并取得了良好的效果，现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月-2013年1月收治的98例老年重症肺炎患者，所有患者均符合相关诊断标准，按照随机数字表法将其分为护理组和常规组各49例；护理组49例患者中，男28例，女21例，年龄55～88岁，平均64.7岁；常规组49例患者中，男26例，女23例，年龄56～ 87岁，平均63.5岁；患者均伴有不同程度的胸闷、乏力、咳嗽、气短、嗜睡、咳痰、意识障碍等症状；两组患者的年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均行吸氧、脏器监护、营养支持、抗生素抗感染、排痰、维持水电解质平衡、酸碱平衡、并发疾病治疗、对症治疗等，常规组给予常规护理。护理组则在常规组常规护理的基础上行心理护理、一般护理、氧疗护理、呼吸道护理、营养支持、健康教育、病情观察、生活护理、出院指导等预见性护理，其护理措施具体如下。

1.2.1 心理护理 老年重症肺炎患者因疾病的折磨往往会出现烦躁、抑郁、焦虑等负面情绪，使得患者不愿意配合医护人员进行治疗，从而对治疗效果产生严重的影响。因此，患者入院后护理人员应及时了解患者的基本情况，并及时向患者介绍医院、病房及医护人员的情况，从而逐渐消除患者的陌生感。同时护理人员应耐心地向患者介绍重症肺炎的相关知识，比如发病原因、治疗方式、注意事项等，使患者正确认识疾病[3]。另外，护理人员应告知患者治疗的重要性及有效性，使其严格按照医生嘱咐配合治疗及护理；同时护理人员也可邀请治疗成功的案例进行现身说法，让患者认识到疾病并不可怕，是可以治愈的，逐渐增强其对抗疾病的信心和勇气；此外，护理人员还要及时给予患者帮助和鼓励，逐渐消除患者的不良情绪，使其以最佳状态接受治疗。

1.2.2 一般护理 护理人员应按时对患者病房进行清洁，确保病房的干净卫生，同时还要以患者的实际情况为依据定时协助患者进行衣物、被褥更换。同时护理人员应定时对病房进行通风、消毒，并且要合理地对病房温度及湿度进行控制，通常应将病房内温度控制在18～28 ℃，将相对湿度控制在60%～65%；并且还要严格进行消毒隔离，从而为患者提供舒适的就医环境。另外，护理人员在给予患者导尿、吸痰、注射等操作时还应严格无菌操作。此外，为使患者得到充分的休息，在给予患者治疗及护理等操作时应集中进行，并且动作轻、快、准；同时应定时协助患者更换体位，从而达到减少肺淤血，促进痰液排出的目的。

1.2.3 氧疗护理 老年重症肺炎患者多伴有低氧血症，因此，医护人员必须要以患者的实际情况为依据给予其面罩吸氧或鼻导管吸氧治疗，同时应将氧流量控制在5 L/min，对于伴有二氧化碳潴留症状的患者则应给予其持续低氧流量吸氧治疗[4]。此外，在给予患者氧疗时护理人员应认真对患者的意识状态、呼吸频率等变化情况进行观察。

1.2.4 呼吸道护理 护理人员应定时协助患者变换体位，同时还要给予患者翻身、扣背护理；护理人员应每2小时翻身一次，扣背三次；对于症状较为严重的患者则应给予其雾化吸入治疗，从而对痰液进行稀释，达到促进痰液排除的目的[5]。

1.2.5 病情观察 由于老年重症肺炎患者往往不具备典型的临床症状，部分患者甚至不伴有呼吸系统方面的临床症状，多数患者仅伴有低热、食欲不振、乏力、疲倦等症状，极易被基础病掩盖，导致漏诊现象发生[6]。因此，护理人员必须要加强对患者病情观察的重视，认真观察患者的生命体征，比如患者意识状态，痰液颜色、性质、大便形状、体液出入量、尿量、生活习惯、肝肾功能等。一旦患者出现精神萎靡、嗜睡等异常现象应及时告知主治医生，并协助医生采取有效的措施进行处理。此外，护理人员还要认真对患者的皮疹、尿肌酐、腹泻、血清肌酐等症状进行观察，避免由于患者长时间使用抗生素而发生腹泻、肾衰等现象[7]。

1.2.6 营养支持 为有效提高患者的修复能力及机体抵抗力，同时减少并发症发生，护理人员还应加强对患者营养治疗及护理的重视。嘱咐患者戒烟禁酒，并且还要嘱咐患者不可食用辛辣刺激的食物，饮食要以清淡、易消化食物为主，并且要多食用蛋类、肉类等富含高蛋白及钙的食物，此外，护理人员还应以老年患者组织及器官的代谢特点为依据为患者制定合理的饮食频率及用量，嘱咐患者多食用水果、多饮水，从而确保大便通畅，避免便秘现象发生。

1.2.7 生活护理 护理人员应以患者的实际情况为依据指导患者进行适当的体育运动，同时指导患者进行腹式呼吸训练，并且逐渐增强患者的呼吸强度及深度；护理人员还应定时协助患者翻身，避免压疮等并发症发生[8]。此外，护理人员应定时更换患者床单、衣物、被罩等，避免感染现象发生。

1.2.8 出院指导 患者出院前护理人员应耐心地向患者及其家属介绍出院后的相关注意事项，嘱咐其应确保起居室良好的通风效果，并且要有良好的日照条件，确保室内温度、湿度等适宜[9]；此外，还要嘱咐患者远离呼吸道感染患者及感染患者，适当地进行体育运动，比如散步、慢走等，逐渐增强其身体抵抗力。

1.3 观察指标 观察比较两组患者的治疗总有效率、并发症发生率和护理总满意度。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较 护理组的治疗总有效率为100%，明显高于常规组的85.71%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗有效率比较 例（%）

2.2 两组护理总满意度比较 护理组的护理总满意度为95.92%，明显高于常规组的75.51%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率比较 护理组的并发症发生率为8.16%，明显低于常规组的22.45%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组护理总满意度比较 例（%）

表3 两组并发症发生率比较 例（%）

3 讨论

重症肺炎是临床上常见的一种呼吸系统疾病，其是年龄大于60岁患者的肺间质、肺泡及终末气道的炎症。该病往往会累及多个脏器，病情发展快，病情严重，且具有较高的致死率，严重影响着患者的身体健康[10]。老年人免疫系统、呼吸系统等防御能力逐渐下降，且患者多伴有多种其他疾病，这也就在一定程度上增加了老年人发生肺病的几率[9]。尤其是近些年来，随着我国人口老龄化进程的不断加快，我国的老年重症人数不断增加，据调查，我国每年有250万人左右感染肺炎，而老年患者则占据了全部患者的70%左右[11]。而重症肺炎患者因其肺组织免疫功能较低，因而极易导致肺部缺氧、功能退化、感染及不同程度的肺功能损害现象发生，临床上通常将早发现、早治疗作为治疗该病的关键。而相关研究表明，在给予重症肺炎患者有效治疗的同时配合相应的护理干预可有效提高效果，减少并发症发生。因而，临床上仍需不断探索更加完善、系统的护理服务模式。

随着医疗改革的不断深入，预见性护理逐渐在临床上得到广泛的应用。预见性护理即护理人员应用护理程度对患者进行全面综合地判断及分析，对可能存在的护理风险进行提前预知，从而及时制定有效的护理方案，避免由于护理引起的并发症发生，有效地提高护理质量及患者护理满意度的一种护理模式。本院为探讨预见性护理在老年重症肺炎中的应用价值，提高老年重症肺炎的治疗效果，减少并发症发生，在常规护理的基础上对护理组49例患者行预见性护理，且研究结果表明：护理组的治疗总有效率为100%，明显高于常规组的85.71%，护理总满意度为95.92%，明显高于常规组的75.51%，并发症发生率为8.16%，明显低于常规组的22.45%，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。这就说明在常规护理的基础上给予老年重症肺炎预见性护理可有效地提高治疗效果，减少并发症发生，同时还有助于提高患者的护理满意度，有利于改善护患关系，临床效果显著，值得推广和应用。

[1]周学萍，潘朝霞.专病专护在护理老年重症肺炎中的作用[J].护理实践与研究，2011，8（20）：42-43.

[2]贾冬云，郑军，刘巧玲.老年重症肺炎患者的责任制整体护理[J].护理实践与研究，2013，10（3）：74-76.

[3]吴晋梅.老年人重症肺炎用呼吸机治疗的临床护理效果观察[J].商情，2013，25（19）：179-180.

[4] Matsumoto Y，Kawamura Y，Nakai H，et al.Cytokine and chemokine responses in pediatric patients with severe pneumonia associated with pandemic A/H1N1/2009 influenza virus[J].Microbiology and Immunology，2012，56（9）：651-655.

[5]殷佩君，陈旦敏.1例老年尘肺患者合并重症肺炎的护理[J].上海预防医学，2008，20（11）：568-569.

[6]何小慧.护理干预对老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].当代医学，2012，18（32）：120-121.

[7]楼巧珍，张荣，王巍.老年重症肺炎患者俯卧位效果观察及护理[J].内蒙古中医药，2012，31（22）：131-132.

[8] Izadnegahdar R，Fox M P，Thea D M，et al.Frequency and trajectory of abnormalities in respiratory rate，temperature and oxygen saturation in severe pneumonia in children[J].Pediatr Infect Dis J，2012，31（8）：863.

[9]乔来娣，潘朝霞.集束化综合方案在老年重症肺炎护理中的应用[J].中国实用护理杂志，201l，27（11）：33-34.

[10]吴翔，金国峰，黄海鹰.老年性脑卒中患者医院获得性肺炎的危险因素与病原学特点[J].实用医学杂志，2010，22（9）：1036-1037.

[11]顾叶秋，龚佳青，刘漩，等.血浆脑钠肽在老年心功能不全患者预见性护理中的应用[J].实用医学杂志，2009，25（21）：3706-3708.

Experience of Predictive Nursing Care in Elderly Patients with Severe Pneumonia/

ZHU Y u-zhen.//Medical Innovation of China，2014，11（08）：101-103

Objective：To evaluate the application value of the predictive nursing care in elderly patients with severe pneumonia.Method：98 elderly patients with severe pneumonia from January 2012 to January 2013 in our hospital were selected，they were randomly divided into the nursing group and the conventional group，49 cases in each group.The conventional group was given conventional routine care and the nursing group was given predictive nursing care on the basis of the conventional group.The total efficiency，the incidence of complications and nursing satisfaction of the two groups were observed and compared.Result：The total efficiency of the nursing group was 100%，it was higher than that of the routine group（85.71%），the incidence of complications was 8.16%，it was lower than that of the conventional group（22.45%），the total nursing satisfaction was 95.92%，it was significantly higher than that of the conventional group（75.51%），the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：For elderly patients with severe pneumonia and predictive nursing care can effectively improve the effect of the treatment on the basis of routine care，reduce the occurrence of complications.And it is good for improving nursing satisfaction of patients，improving the relationship between nurses and patients.The clinical efficacy is significant，worthy of promotion and application.

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.08.044

2014-01-17） （本文编辑：欧丽）

①江西省丰城市人民医院 江西 丰城 331100

朱玉珍

【Key words】Predictive nursing care； Elderly patients with severe pneumonia； Application value

First-author’s address：The People’s Hospital of Fengcheng City，Fengcheng 331100，China