血清结核抗体检测对肺结核的诊断价值

陈华陈志宇许光辉甄志斌

血清结核抗体检测对肺结核的诊断价值

陈华①陈志宇①许光辉①甄志斌①

目的：评价血清结核抗体对肺结核的临床诊断价值。方法：选取本院肺部疾病住院患者2238例，其中肺结核患者799例为观察组，除肺结核外其他肺部疾病患者1439例为对照组。分别用抗酸染色法查找抗酸杆菌，金标法对结核抗体进行检测并观察其结果。结果：观察组抗体阳性率43.05%，对照组为14.38%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。痰涂片阳性患者结核抗体阳性率53.64%，高于痰涂片阴性患者结核抗体阳性率33.88%，比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：血清结核抗体检测对肺结核诊断具有一定的临床价值。

肺结核； 结核抗体； 诊断

结核病（tuberculosis）是一种严重危害人类身体健康的传染性疾病，近年来结核病有死灰复燃趋势[1-2]。目前我国结核病年发病100万，发病率78/10万，全国现有活动性肺结核患者499万，患病率119/10万，结核病年死亡人数5.4万，死亡率4.1/10万[3]。造成上述严峻形势的重要原因之一是结核病的早期诊断技术不理想，机体被结核杆菌感染后产生结核抗体是体液免疫反应，是体内B淋巴细胞产生的免疫球蛋白，最初反应是IgM的增高，随后是IgG的持续升高[4]。结核患者的临床免疫特征是，细胞免疫功能低下，体液免疫水平升高，这种情况与病情轻重相关[5]。病情愈重愈明显，其检测用来辅助诊断活动性结核病已得到较多应用[6-8]。因此，及早诊断结核病对治疗和预后至关重要。本文就结核抗体在结核病诊断中的作用进行评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年11月-2013年8月2238例肺部疾病住院患者，肺结核患者作为观察组，肺结核的诊断标准参考2008年中华医学会结核病学分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》。（1）涂阳肺结核：痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现；（2）培阳肺结核：痰涂片阴性，肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现且痰标本结核分枝杆菌培养阳性；（3）肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。（4）涂阴肺结核：三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状，结核菌素试验强阳性，肺外组织病理检查证实为结核病变者以及疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者；符合临床诊断病例的标准，但确因无痰而未做痰菌检查的未痰检肺结核按涂阴肺结核的治疗管理方式采取治疗和管理）[9]；除肺结核外其他肺部疾病患者作为对照组，是经2008年《肺结核诊断和治疗指南》中肺结核诊断标准检验不符合并依据中华医学会呼吸病学分会相关疾病诊断指南诊断，包括支气管炎（包括急性、慢性支气管炎）、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张、肿瘤、气胸患者，所有病例均在治疗前行结核抗体检测，并作痰涂片抗酸染色查结核杆菌。观察组肺结核患者799例，男566例，女233例，年龄14～93岁，平均42.52岁，其中痰涂片阳性患者371例，痰涂片阴性428例；对照组除肺结核外其他肺部疾病患者1439例，男811例，女628例，年龄7～95岁，平均54.97岁，其中支气管炎（包括急性、慢性支气管炎）519例、肺炎468例、慢性阻塞性肺疾病241例、支气管哮喘患者31例、支气管扩张81例、肿瘤87例、气胸12例。

1.2 标本采集 根据工作及研究需要采集血液标本，痰液标本取随机痰、晨痰、夜间痰涂片抗酸染色镜检。

1.3 试剂 结核抗体由艾博生物医药（杭州）有限公司生产的结核分枝杆菌IgG抗体检测试剂盒；抗酸染色为抗酸染色液。

1.4 方法 抗酸染色：痰检采取直接厚涂片找抗酸杆菌检查法，痰标本均为肺部深咳痰，采用抗酸染色法染色。结核抗体：用金标法，采集被检者血清进行检测，其操作步骤及结果判定完全按照试剂说明书规定的实验要点进行。

1.5 统计学处理 采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组抗体结果比较 观察组抗体阳性率43.05%，对照组为14.38%，两组比较差异有统计学意义（χ2=356.34，P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者结核抗体结果比较 例（%）

2.2 观察组痰涂片与结核抗体结果比较 痰涂片阳性患者结核抗体阳性率53.64%，高于痰涂片阴性患者结核抗体阳性率33.88%，比较差异有统计学意义（χ2=31.65，P＜0.01）。见表2。

表2 肺结核患者中痰涂片与结核抗体结果比较 例（%）

3 讨论

结核病的实验室诊断技术主要有细菌学、免疫学、分子生物学诊断三大方法，细菌学检查一直作为肺结核诊断的金标准，所以长期以来肺结核的诊断一直以细菌学为主，该法特异性高，但敏感性差，2010年我国东、中和西部地区的活动性肺结核患者中，涂阳患者所占的比例分别为14.4%、13.6%和14.8%[3]。虽本文涂阳患者46.36%高于调查结果，但患者少痰、无痰、留取痰液方法不当等多种原因，使痰结核菌的阳性率很难进一步提高[10]。结核病主要的免疫保护机制是细胞免疫，随着结核分支杆菌特异性抗原的发现与实验技术的不断改进，作为体液免疫的血清结核抗体越来越广泛地用于结核病的辅助诊断，特别是对于肺结核中涂片阴性或无痰的患者，采用血清结核抗体检测，可减少漏诊和避免标本不易采集或采集不规范而造成假阴性的问题，血清学诊断可为涂阴肺结核的诊断提供有益的参考资料，从而提高肺结核的检出率[11-12]。

本文研究结果发现，肺结核组患者的结核抗体阳性率为43.05%，而除肺结核外其他肺部疾病患者结核抗体阳性率为14.38%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。痰涂片阳性患者结核抗体阳性率53.64%，高于痰涂片阴性患者结核抗体阳性率33.88%，比较差异有统计学意义（P＜0.01）。综上所述，细菌学检查是肺结核诊断的金标准，结核抗体检测可作为肺结核的辅助诊断之一，以及和其他肺部疾病的鉴别指标，具有一定的临床价值。

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The Value of Detection of Serum Anti Mycobacterium Tuberculosis Antibody in Diagnosis of Tuberculosis/

CHEN Hua，CHEN Zhi-yu，XU Guang-hui，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（08）：151-152

Objective：To explore the diagnosis value of serum anti mycobacterium tuberculosis antibody in pulmonary tuberculosis patients.Method：2238 lung disease patients in the hospital were selected， including 799 cases of pulmonary tuberculosis patients as the observation group and other 1439 cases as the control group. Than acid-fast bacilli were detected by staining with acid and tuberculosis antibody were detected by the gold standard method. The results between the two groups were compared.Result：The antibody positive rate of the control group was 14.38% while the observation group was 43.05%， and the difference between the two groups were statistically significant（P＜0.01）. The antibody positive rate of the sputum smear-negative patients were 33.88% while the sputum smear-positive patients were 53.64%， and the difference between the two groups were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Detection of serum anti mycobacterium tuberculosis antibody has some clinical value in diagnosis of pulmonary tuberculosis.

Pulmonary tuberculosis； Tuberculosis antibody； Diagnosis

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.08.065

2013-12-25） （本文编辑：黄新珍）

①广东省江门市结核病防治所 广东 江门 529000

陈华

First-author’s address： Tuberculosis Control Institute of J iangmen City，J iangmen 529000，China