应用地塞米松穿刺注入治疗渗出性中耳炎疗效观察

陈国祥

应用地塞米松穿刺注入治疗渗出性中耳炎疗效观察

陈国祥

目的观察应用地塞米松穿刺注入治疗渗出性中耳炎的临床疗效。方法收集诊断为渗出性中耳炎的患者124例，分为对照组和治疗组，各62例，对照组采用鼓膜穿刺抽吸治疗，治疗组在对照组的治疗基础上加用地塞米松穿刺注入治疗，治疗后对两组的治疗效果进行对比。结果对照组总有效率77.42%，治疗组91.94%，两组总有效率差异有统计学意义(＜0.05)；两组治疗后1周、4周时，治疗组导气听阈改善，优于对照组，且差异有统计学意义(＜0.05)；治疗组患者在治疗结束后渗出性中耳炎症状的再次复发率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。结论应用地塞米松穿刺注入治疗渗出性中耳炎疗效显著，且无不良反应发生，值得在临床上进一步推广。

地塞米松；穿刺疗法；渗出性中耳炎

渗出性中耳炎的特征主要是中耳积液及听力下降，属于中耳非化脓性炎性疾病，又称为分泌性中耳炎、黏液性中耳炎、鼓室积液或卡他性中耳炎等[1]。渗出性中耳炎可引起患者平衡能力变差、语言交流出现障碍，甚至导致耳聋等，严重影响患者生活、学习和工作。目前临床上对渗出性中耳炎的治疗方法众多，其疗效各有千秋。近年，笔者应用地塞米松穿刺注入治疗渗出性中耳炎，取得了满意的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年4月至2013年7月浙江省上虞市人民医院耳鼻喉科就诊并被诊断为渗出性中耳炎患者124例，其中男77例，女47例；年龄12～71岁，平均(41.50±6.78)岁；病程2个月至11年；患者中声导抗检查为B型曲线者52例，为C型曲线者15例，传导性耳聋49例，混合型耳聋8例。病例纳入及排除标准参照文献[2-3]，按计算机产生随机数的方法将患者分为对照组和治疗组，各62例。两组患者一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 方法对照组采用鼓膜穿刺抽吸治疗，具体步骤为：进行外耳道消毒，然后采用1 ml注射针管和5号针头对鼓膜进行表面麻醉，穿刺部位可选择鼓膜的前下或后下象限，穿刺开始时要注入少许空气再进行抽液，最好一次完成。抽吸间隔为3d，整个疗程治疗3次。治疗组在对照组的基础上加用地塞米松穿刺注入治疗，在每次对患者进行鼓膜穿刺完成后，同时注入5 mg/ml的地塞米松，

进行耳室冲洗，每次连续冲洗3次，最后一次冲洗后在耳内留置0.3 mg/ml的药液，同时嘱患者口服维生素，共5 d[4]。

1.3 疗效判定标准[5]治愈：相关临床症状消失，鼓膜恢复正常，颜色转变，积液消失，无内陷，听力恢复正常或达到患病前水平，经声导抗检查测试发现鼓室曲线为A型；显效：相关临床症状消失，鼓膜恢复正常，颜色转变，积液消失，无内陷，听力比治疗前提高≥15dB，经声导抗检查测试发现鼓室曲线为A型或AB型；有效：相关临床症状消失，鼓膜基本恢复正常，听力比治疗前提高＜15dB，经声导抗检查测试发现鼓室曲线为As型；无效：临床症状无改善，仍存在鼓膜颜色改变、鼓室积液和内陷情况，听力水平未提高，经声导抗检查测试发现鼓室曲线与治疗前无变化，仍为B型或C型。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计方法采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用检验；计数资料以率表示，采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对照组治愈32例，显效14例，有效2例，总有效率为77.42%；治疗组治愈41例，显效13例，有效4例，总有效率为91.94%；两组总有效率差异有统计学意义(2=5.67，＜0.05)。

2.2 治疗前后导气听阈比较两组治疗前导气听阈差异无统计学意义（＞0.05），治疗后1周、4周时，治疗组导气听阈改善优于对照组，差异有统计学意义(均＜0.05)。见表1。

2.3 复发率治疗组患者治疗结束后渗出性中耳炎症状再次复发2例（3.23%），对照组为11例（17.74%），两组差异有统计学意义(2=24.13，＜0.05)。

表1 两组治疗前后导气听阈比较dB

3 讨论

渗出性中耳炎也叫分泌性中耳炎，一般是由于患者咽鼓管功能性病变造成障碍。咽鼓管障碍后果就是造成中耳腔内内外压力失衡，形成负压。负压会破坏耳腔中的毛细血管结构，血管的通透性异常加大，造成血清和血浆渗出，积在耳腔内，积到一定程度后，就会随着耳腔向外渗出[4]。渗出来的积液有浅白或浅黄色，有一定稠度和黏性，有时也有异味。在发病过程患者会感觉耳部发热、耳部红肿、有一定的刺痒。在医学上也有人诊断为II形变态反应。这种现象会逐渐造成患者听力障碍，严重时会造成耳鸣、耳聋[5]。呼吸不畅和咽鼓管不畅都会加重渗出性中耳炎的病情，应避免此种情况发生。

目前，临床上对渗出性中耳炎的治疗方法众多，其疗效各有不同。地塞米松在临床治疗渗出性中耳炎过程中效果非常明显。地塞米松（也称氟米松）生物半衰期很长（35～54 h），所以被列为长效糖皮质激素。地塞米松在抗炎方面具有快速抑制白细胞、炎症细胞与巨噬细胞会积的作用，有效减缓炎症[6]；同时还能增强免疫，增加蛋白阻止内毒素向血液内流；减少T淋巴细胞、单核细胞和其他有害细胞的数量，达到免疫抑制的作用[7]。

本研究中治疗组应用地塞米松穿刺注入治疗渗出性中耳炎，结果表明：对照组总有效率为77.42%，治疗组为91.94%，两组总有效率差异有统计学意义(＜0.05)；两组治疗后1周、4周时，治疗组导气听阈改善优于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）；治疗组患者治疗结束后渗出性中耳炎症状的再次复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。综上所述，应用地塞米松穿刺注入治疗渗出性中耳炎疗效显著，值得在临床上进一步推广。

[1]徐爱珍.鼓膜穿刺抽液+鼓室内注入醋酸强的松龙治疗渗出性中耳炎[J].黑龙江医药,2009,2(2):177-179.

[2]蒙慧菊.细针鼓膜穿刺治疗分泌性中耳炎68例临床观察[J].中华耳科学杂志, 2010,8(4):479-481.

[3]祝学成.鼓膜穿刺联合地塞米松鼓室注射治疗分泌性中耳炎临床疗效观察[J].中国现代药物应用,2010,4(17):113-115.

[4]高下,薛涛,袁军,等.渗出性中耳炎鼓膜穿刺术的操作体会[J].陕西医学杂志, 2009,28(8):456-457.

[5]刘勇,王志高,宋小秋,等.鼓膜穿刺联合地塞米松鼓室注射治疗分泌性中耳炎的临床分析[J].中国当代医药,2014,21(6): 57-58.

[6]杨琪.鼓膜穿刺结合鼓室注药治疗分泌性中耳炎63例临床观察[J].当代医学, 2013,19(21):106-108.

[7]王殿杰.盐酸氨溴索联合曲安奈德治疗分泌性中耳炎46例疗效观察[J].中国实用医药,2012,7(13):173-175.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.060

R764.21

A

1671-0800(2014)11-1431-02

312300浙江省上虞，上虞市人民医院

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