肾区皮温测量法在ICU昏迷患者体温监测中的应用

方少样，俞继芳，卫庆，杨小彩

（温州医科大学附属第一医院 重症医学科，浙江 温州 325015）

·护理研究·

肾区皮温测量法在ICU昏迷患者体温监测中的应用

方少样，俞继芳，卫庆，杨小彩

（温州医科大学附属第一医院 重症医学科，浙江 温州 325015）

目的：探讨肾区皮肤温度测量法在ICU昏迷患者体温监测中的应用效果。方法：选取2012年3月-2013年3月ICU病房中100例昏迷患者为研究对象，分别在0时、4时、8时、12时、16时、20时、24时同时测量患者的肾区皮温、背部皮温和腋下温度（腋温）各7次。结果：腋温与背部皮温差异有统计学意义（P＜0.05），与肾区皮温差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：肾区皮温测量法是一种较为方便、准确、省时的测量方法，在ICU昏迷患者体温监测中具有一定的临床应用价值。

重症监护；体温监测；肾区；护理

体温监测是护理工作中最基本，也是最常见的操作之一。在临床护理工作中通过体温的测量协助医师对疾病做出正确的诊断，并为预防、治疗和护理提供重要依据。目前，临床上测量体温常用的方法有口腔温度测量法、腋下温度（腋温）测量法与肛门温度测量法。ICU患者由于病情特殊，腋温测量法的使用最为普遍。而在临床实践中笔者发现，ICU昏迷患者不能主动配合医护人员，屈臂过胸不到位，体温测量过程中常需护理人员在旁协助，明显增加护理人员的工作量。另外，部分消瘦患者腋窝空间较大，不能夹紧体温计，使体温计水银端接触不良，从而影响体温测量的准确性。有研究[1]报道，通过测量昏迷患者背部皮肤温度来监测体温，具有一定的参考意义。肾区位于竖脊肌外侧缘与第12肋之间，有大动脉经过，此部位血流丰富，且定位简单，易于进行体温测量操作。笔者就ICU昏迷患者采用肾区皮温测量与腋温、背部温度测量进行比较，旨在探索一种更加简便、有效、新的体温测量方法，便于临床护理工作者对ICU昏迷患者进行体温监测。

1 资料和方法

1.1 一般资料2012年3月至2013年3月选取本院ICU病房100例患者，男61例，女39例，年龄24～96岁，平均（62±18.89）岁。其中脑梗死、脑出血53例，尿毒症21例，肝性脑病12例，酮症酸中毒8例，其他6例。100例患者腋下、背部及肾区均无创伤、手术、炎症等影响体温测量的因素。排除躁动、出汗较多及过于消瘦患者。

1.2 方法

1.2.1 体温计准备：采用江苏鱼跃医疗设备股份有限公司生产的水银柱式摄氏体温计。使用前将所有体温计水银甩至35 ℃以下，于同一时间放入预先用水温表测量好，温度在40 ℃以下的水中，3 min后同时取出检视，将误差＜0.2 ℃的体温计保留，并再重复测试2次。常规消毒后，将体温计的水银甩至35 ℃以下，备用[2]。

1.2.2 测量方法：测量前摇平病床，患者处于仰卧位。分别取3支体温计，同时测量同一患者的腋温、肾区皮肤温度与背部皮肤温度，每4 h测量一次，每次测10 min，分别记录同一患者3个部位的温度。①腋温测量：擦干腋窝，将体温计水银端放置于腋窝处，使体温计紧贴皮肤，屈肘过胸，护士或家属协助夹紧上臂。②肾区皮温测量：将体温计水银端放置于肋脊角处，即同侧竖脊肌外侧缘与第12肋之间，使体温计夹在肾区皮肤与床单之间，利用腰部重力作用压紧体温计，但避免压碎。③背部皮温测量：将体温计放置于同侧脊柱与肩胛骨之间的斜方肌处，使体温计夹在背部与床单之间，利用背部重力作用压紧体温计，但避免压碎。分别于0时、4时、8时、12时、16时、20时、24时，同时测量腋温、肾区与背部皮肤温度，取3个部位共7次测量的平均温度进行比较。

1.3 统计学处理方法采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析。计量资料以±s表示，不同部位体温测量数据比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

ICU昏迷患者24 h腋下、肾区、背部皮肤的平均温度分别为（37.30±0.41）℃，（37.26±0.42）℃，（36.99±0.44）℃，不同部位温度的差异具有统计学意义（F=15.865，P=0.000）。经LSD-t检验发现，腋下与肾区的平均温度差异无统计学意义（t=0.658，P=0.511），而与背部的平均温度差异具有统计学意义（t=5.158，P=0.000），肾区与背部的平均温度差异具有统计学意义（t=4.465，P=0.000）。

3 讨论

3.1 临床常用测量体温方法的局限性分析体温是指身体内部胸腔、腹腔与中枢神经的温度，也称为核心体温。核心体温较恒定，但不易测量，故临床上通常用腋窝、口腔、直肠等处测得的温度来代表体温，只要选择其中任意一种测量方法获得的数据即可作为生命体征测量的依据[3]。但在ICU临床工作中，由于患者的特殊性，难以用这3种常规方法测量体温，如昏迷患者、经口气管插管患者无法通过口腔测量体温。对于体温过高、大动脉处冰敷、身体过于消瘦腋窝无法夹紧体温计、前胸部大面积烧伤测量部位用敷料覆盖等患者如用腋温测量，结果可能存在一定的误差。肛温可代表核心体温，但反复测肛温可能会损伤肛门、直肠黏膜，给患者造成较大痛苦，且肛门体温计的清洗与消毒也比较麻烦，因此通过直肠测温方法的应用受到一定的限制。另外背部、肩胛下温度测量更适用于婴幼儿，由于这些部位棕色脂肪多，测得皮温与体温相近[4]，但不适用于成人。

3.2 肾区皮温测量的可行性本研究结果显示肾区皮肤温度与腋温差异无统计学意义，提示肾区皮肤温度可在一定程度上反映患者的机体温度。ICU昏迷患者长时间卧于气垫床上，背部皮肤与床褥紧贴可形成相对密闭环境，使背部散热减少[5]。另外选择肾区皮温测量时，患者平卧位容易固定体温计，肾区皮下脂肪较厚，体温计不易滑落，增加了测量的成功率，避免了重复操作，测量时不需要护士协助夹紧体温计，可有效节约时间，提高工作效率。测量时，将体温计置于患者肾区，由于患者处于昏迷状态，基本无自主翻身活动，极少出现将体温计压碎等安全隐患。因此测量肾区皮温是一种方便、简单、有效的测温方法。

3.3 肾区皮温测量方法的操作技巧肾区皮温测量应在为患者擦拭身体后或物理降温后30 min测量，患者取仰卧位，保证肾区皮肤清洁、干燥，无汗液、污垢，护士将体温计水银端平行插入肾区，使体温计与肾区皮肤充分接触。对于躁动不安的患者不可用肾区皮温测量法，以免患者躁动时折断体温计引起身体损伤，对于使用温控毯降温或复温的患者不能用肾区体温测量法，以免影响测量结果。

综上所述，可根据患者的不同情况选择不同的皮温测量部位，以增加测得温度的准确性。肾区皮温测量法是一种较为方便、准确、省时的测量方法，且具有不易滑脱、节约人力资源等优点，在ICU昏迷患者体温监测中具有一定的临床应用价值。

[1]魏立娜. 背部测温法在ICU危重病人中的应用及效果观察[J]. 心理医生, 2012(218): 286-287.

[2]王燕. 暖箱中早产儿臀部皮肤温度测量的临床研究[J]. 临床护理杂志, 2006, 5(5): 4-5.

[3]李小寒, 尚少梅. 基础护理学[M]. 4版. 北京: 人民卫生出版社, 2006: 147．

[4]陈芳, 汪昌玉, 郭祥梅. 新生儿体温测量部位的研究进展[J].临床护理杂志, 2009, 8(3): 61-63.

[5]邱萍. 背温在ICU患者中测量时间的研究[J]. 中国实用护理杂志, 2012, 28(增刊): 153-154.

（本文编辑：吴飞盈）

R472

B

1000-2138（2014）02-0156-02

2013-07-15

方少样（1979-），女，浙江温州人，护师。