超脉冲点阵激光联合积雪苷软膏治疗痤疮后瘢痕疗效观察

梁 静 刘慧杰 焦园园

（河南省新乡医学院第三附属医院，453003）

超脉冲点阵激光联合积雪苷软膏治疗痤疮后瘢痕疗效观察

梁 静 刘慧杰 焦园园

（河南省新乡医学院第三附属医院，453003）

目的 探讨超脉冲点阵二氧化碳激光联合积雪苷软膏治疗痤疮后瘢痕的临床疗效。方法 选择2011年3月—2013年3月就诊的面部痤疮后瘢痕患者84例，随机分为治疗组和对照组各42例。两组患者均行超脉冲点阵激光治疗，30 d左右治疗1次，共治疗4次。治疗组患者7～10 d痂皮自然脱落后外用积雪苷软膏。结果 治疗组总有效率92.86%，对照组总有效率76.19%，差异有统计学意义（2=4.459，P=0.035）。结论 超脉冲点阵二氧化碳激光联合积雪苷软膏治疗痤疮后凹凸不平瘢痕安全有效。

超脉冲点阵激光；痤疮；瘢痕；疗效

痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，若炎性损伤深达真皮，胶原纤维增厚，可引起增生性瘢痕，若丘疹或脓疱性损害破坏腺体，可引起凹坑状萎缩性瘢痕，故痤疮后瘢痕患者面部多见凹凸不平，有碍容貌外观，甚至可影响患者的心理，因此，我们迫切需要安全有效的治疗方法来解除患者的痛苦。近年来，对42例面部痤疮后瘢痕患者进行超脉冲点阵二氧化碳（CO2）激光联合积雪苷软膏治疗，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年3月—2013年3月来我科就诊的面部痤疮后瘢痕患者84例，其中男49例、女35例；年龄18～34岁，平均22.34岁。将患者随机分入治疗组和对照组，两组患者年龄、性别构成比及病情严重程度等方面差异无统计学意义。每位患者均自愿参加本试验，且签署点阵激光知情同意书。

1.2 排除标准 ①孕妇及哺乳期妇女；②治疗部位有任何活动性皮肤病者；③瘢痕体质者；④6个月内进行过影响治疗部位的面部美容治疗（如激光手术、化学剥脱或肉毒杆菌注射等）者；⑤有光敏药物服用史者；⑥期望值过高者。

1.3 治疗方法 治疗组和对照组患者均常规清洁面部，外涂复方利多卡因乳膏（2.5%丙卡因和2.5%利多卡因）后用透明保鲜膜封包约1.5 h。麻醉显效时行激光治疗，应用微脉冲能量30～40 mJ，点阵覆盖率1%～1.5%，根据瘢痕选择扫描图形及其直径，增生性瘢痕能量可稍大。术后治疗组及对照组均外敷胶原贴敷料并冷敷30 min，24 h后外喷重组人表皮生长因子喷雾剂。治疗组患者7～10 d痂皮自然脱落后外用积雪苷软膏，3次/d。两组患者均30 d左右治疗一次。

表1 两组患者4次治疗后疗效比较

1.4 术后护理 建议患者术后注意补水及防晒，可使用防晒霜，禁止使用美白或抗皱类化妆品。

1.5 疗效判定标准[1]痊愈：瘢痕修复≥90%，外观与周围正常皮肤基本一致。显效：瘢痕修复60%～89%，外观变平，接近周围正常皮肤。有效：瘢痕修复30%～59%，外观有所改善。无效：瘢痕修复≤29%，无变化或加重。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0软件对数据进行统计学处理。

2 结果

2.1 疗效 两组患者治疗4次后总有效率比较，差异有统计学意义（2=4.459，P=0.035）。见表1。

2.2 不良反应 治疗组和对照组术后治疗局部均有轻度水肿，数小时后均消退。治疗组1例患者出现暂时性色素沉着；2例患者外用积雪苷软膏后皮肤轻度发红，不影响继续治疗。对照组5例患者出现暂时性色素沉着，3个月后逐渐变淡。

3 讨论

点阵激光基于点阵式光热作用（fractional photothermolysis，FP）理论，该理论由美国哈佛大学激光医学专家Manstein等首次提出，并迅速应用于临床。该理论指出，特定的激光可产生很多显微治疗孔，即微治疗区，每个微治疗区周围形成环形组织凝固带，其皮肤保持完好，周围存在的细胞迁移可使微治疗区的表皮细胞迅速修复[2]，表皮细胞的迅速修复，有利于降低感染的风险，缩短红斑期。CO2激光的靶物质是水，水是皮肤的主要成分，其作用机理与汽化性嫩肤机理相一致，可以强烈刺激胶原纤维增生，而点阵技术能确保创伤快速愈合，在很大程度上避免了汽化治疗的副作用。本文治疗组和对照组患者均未发生瘢痕及长期色素沉着，但报道激光术后某些患者在颈部和眼睑发生瘢痕，推测可能由于上述部位皮肤薄并且缺乏皮肤附属器[3]，若治疗时选择能量过高，可能引起皮肤基底层的损害或出现术后感染，从而导致瘢痕形成。积雪苷是积雪草提取的三萜皂苷的主要成分，具有抑制成纤维细胞增殖的作用，同时还能促进瘢痕处成纤维细胞的凋亡，减少免疫细胞数，封闭血管，激活上皮细胞，加快表皮的修复，由于积雪草苷有抗氧化作用，提高了对氧自由基的清除和抗脂质过氧化物反应，可抑制黑素细胞增殖、黑色素合成及酪氨酸酶的活性，故可防止超脉冲点阵CO2激光术后的色素沉着[4-5]。综上所述，超脉冲点阵CO2激光联合积雪苷软膏治疗痤疮后凹凸不平瘢痕安全有效。

[1] 马慧军，贾赤宇，杨扬，等．CO2点阵激光联合硅酮凝胶治疗面部痤疮瘢痕的疗效观察[J]．中国美容医学，2011，20(9)：1415-1417．

[2] 谭军，李高峰，吴东辉，等．点阵激光治疗面颈部浅表性瘢痕疗效观察[J]．中国美容医学，2008，17(10)：1508-1510．

[3] Fife DJ, Fitzpatrick RE, Zachary CB. Complications of fractional CO2laser resurfacing: four cases[J]. Lasers surg Med, 2009, 41(3): 179-184.

[4] 孙传雷，王淑华，井西宽．微晶磨削联合积雪甙霜治疗痤疮瘢痕临床观察[J]．中国麻风皮肤病杂志，2008，24(9)：751．

[5] 戴岳，曹亮，陈解春，等．积雪苷霜软膏对豚鼠皮肤色素沉着的预防作用[J]．世界临床药物，2007，28(8)：464-468．

1672-718（52014）08-0059-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.08.035

2013-12-27）

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