创伤失血性休克的急救与时间窗分析

易立勋　曹少雄

[摘要] 目的 探讨急诊创伤失血性休克患者中救治时间窗与患者预后的关系。方法 选取本院2011年1月～2013年1月收治的90例急诊创伤失血性休克患者，按照送院时间分为对照组和治疗组，其中对照组入院时间为4～10 h，治疗组为1 h左右。两组患者在送入我科前均接受了普通的急救处理，比较两组间接受针对性手术处理后的救治结局和住院情况。结果 两组在运输途中死亡人数间的差异无统计学意义（P >0.05），而对照组中抢救无效死亡人数、手术后死亡人数、手术后康复人数对比治疗组分别高19.13%、13.87%、35.83%。治疗组患者的住院情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）。 结论 严重的多发伤常会造成创伤失血性休克，使机体有效循环血量的急剧减少造成机体组织器官功能障碍，所以在“黄金1h”内进行及时有效的手术治疗对于患者的预后是非常关键。

[关键词] 创伤失血性；休克；急救；预后

[中图分类号] R459.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）06-0126-03

创伤失血性休克是指外来强烈的打击造成机体严重的组织器官损伤、出血，使有效血容量急剧减少，组织灌注不足，细胞代谢和功能发生障碍的一种临床现象 创伤失血性休克是急诊工作中经常遇到的危急状况，也是急危重症中致残致死的主要原因之一，所以对创伤失血性休克采取及时有效的急救措施是非常重要的，故本文将围绕创伤失血性休克的急救与时间窗展开讨论。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2011年 1月12日～2013年 1月12月 90例急诊创伤失血性休克患者，其中男 72例 ，女 18例，年龄17～68岁，平均（41±0.5）岁，其损伤原因包括：交通意外伤32例，高空坠落伤7例，锐器伤22例，切割伤13例，其他损伤16例。所选病例中不包含合并颅脑损伤的患者。

1.2分组

本文采用回顾性研究，将所选的90例患者依据受伤至送入我科接受手术治疗的时间分为对照组与治疗组，其中对照组患者38例，入院时间为4～10 h，治疗组患者52例，送入我科的时间为1 h左右。

1.3评价指标

评价指标包括在对照组与治疗组之间的救治结局和住院情况。其中救治结局包括转运途中死亡人数、抢救无效死亡人数、手术后死亡人数、手术后康复人数。住院情况包括平均住院时间、住院期间发生并发症人数、对治疗的满意人数。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为两组间差异具有统计学意义。

2院前急救措施

每位患者在入院前，均接受了一些普通的急救治疗和护理，包括供氧、伤口的包扎固定、常规止血、适当补液（包括晶体液和胶体液）、用适量升压药维持血压、监测生命体征[2]。

2.1开放呼吸道及供氧

对处于失血性休克的患者，立即开放呼吸道，并将患者的头偏向一侧，防止鼻腔和口腔的异物被患者误吸，造成吸入性肺炎或窒息。有呼吸道梗阻的患者应该及时给予气管插管术。创伤失血性休克的患者大多具有低氧血症，所以应该积极供氧，保证患者的血氧浓度。

2.2处理外露伤口

对于有活动性出血的伤口进行加压包扎止血，开放性骨折伤口先进行固定，然后用无菌敷料加压包扎止血。

2.3建立补液静脉通道[3]

快速建立起两条有效的静脉通道，采用限制性补液和小容量复苏，可以选用7.5%高渗氯化钠与复合右旋糖酐合用、林格液、聚明胶肽、低分子右旋糖酐等[4]。过去认为早期、大量、快速的补液能够迅速补充血容量，提高血压，使重要脏器得到有效灌注。但近来研究表明，早期、大量、快速的补液会使血压升高过快，造成未有效控制出血的休克患者加重出血，同时大量的补液会严重稀释血液，动脉氧分压降低，造成凝血功能异常和代谢性酸中毒，增加死亡率。限制性补液和小容量复苏可以在一定程度上避免上述问题。常规备血，如果补液效果不良，可以输入1～2个单位同型血。

2.4使用升压药维持血压

失血性休克的患者在经过有效足量的扩容后，血流动力学仍然异常，血压没有恢复到理想状态，多由心功能障碍而导致，通过检测中心静脉压可协助诊断。此时可给予多巴胺和间羟胺，来提高血压，常用微量泵静脉推注多巴胺（6～15） μg/（kg·min）[5]。

2.5病情监测

观察患者是否出现皮肤苍白、冷汗、神志淡漠、脉搏微弱、呼吸急促等临床表现。运用多功能心电监护仪对患者的生命体征进行密切观察和记录。观察患者的意识状态，患者在休克早期会处于兴奋状态，产生烦躁焦虑的情绪，如果休克程度慢慢加重，患者的意识状态会由兴奋逐渐变为抑制[6]，产生淡漠、反应迟钝、嗜睡、昏迷等。通过特殊监测包括尿量、中心静脉压、动脉血气分析来判断有效血容量、酸碱平衡以及心功能的状况

3 结果分析

3.1两组患者救治结局的比较

经比较，两组间患者救治结局中，转运途中死亡人数对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），而对照组中抢救无效死亡人数、手术后死亡人数、手术后康复人数比治疗组分别高19.13%、13.87%、35.83%。差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3.2 两组住院情况的比较

经比较，治疗组平均住院时间、住院期间发生并发症人数、对治疗满意人数与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2 。

4讨论

机体受到严重多发伤打击时，组织器官往往会出现严重的损伤，如开放性骨折、内脏器官破裂等，这些严重创伤都会造成机体在短时间内丢失大量血液，有效循环血量锐减，细胞氧供不足，代谢和功能发生紊乱[7，8]，同时机体的重要器官，如大脑、肾脏等，也会因为供血不足而造成不可逆的损伤。所以，及时有效地进行救治是非常重要的。对于创伤失血性休克的患者，要先让患者处于休克体位，开放患者的呼吸道，并防止异物吸入，监测血氧浓度，低于正常值时要及时吸氧。对于外露的活动性出血，要及时加压包扎止血，有骨折时要制动固定。迅速建立有效的静脉通道，采用限制性补液和小容量复苏[10]，不仅可以迅速有效地恢复循环，也能减少器官功能衰竭的发生。在转运入院的过程中，要密切注意观察患者的基本情况，例如生命体征、尿量、皮肤温度、意识状态等，有助于及时发现患者是否发生休克，若补液量足够，但患者血压仍然没有恢复正常值，可以运用适量多巴胺或间羟胺等升压药。endprint

严重多发伤的患者多为青壮年，且大多伤情复杂，情况较重，伤情进展快，往往会发展成为创伤失血性休克，造成严重并发症，增加了死亡率。所以，在急诊抢救的时间窗内进行针对性的救治手术非常关键[11]。急诊抢救的时间窗决定了抢救能否成功。急救的时间窗是指在一个限定时间内，患者若得到有效的治疗，则可以救治成功，若超出了这个限定的时间，则患者没有可能抢救成功[12]。临床工作证明，及时有效的治疗措施可以迅速地纠正创伤失血性休克，均超过了减少并发症，降低死亡率。有关学者曾提出急救的“白金10 min”与“黄金1 h”来说明时间对于抢救能否成功的重要性[13]。“白金10 min”是指在患者受伤后的10 min之内可以得到止血、补液等救治，是一些急危重症患者救治成功的时间窗，但是现实情况中，由于周围群众的急救能力不足、急救车调度等问题，患者往往不能在受伤后10 min之内得到有效的救治，所谓的“白金10 min”成为了急救的空白期，所以后续的“黄金1 h”就变得格外重要。“黄金1 h”是在连续的院前、院内急救下，患者受伤1 h内得到针对性手术治疗的最佳时间窗。若在受伤后1 h内将患者送到有条件的医院，接受及时正确的手术治疗，患者的预后将得到明显的改善。

本研究说明了急救中时间窗的重要性。对照组入院时间为4～10 h，治疗组入院时间为1 h左右。分析结果说明，在救治结局方面，两组在转运途中死亡人数的差异没有统计学意义（P>0.05），可能原因是患者伤情非常重，院前的急救措施不能够阻止患者病情的恶化，后续研究可以增加样本量，结合患者具体的伤情来比较转运途中死亡率与急救时间窗的关系。在救治结局的其他方面，包括抢救无效死亡人数、手术后死亡人数、手术后康复人数中，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组中，由于受伤后送入我科时间只有1 h左右，患者可以及时地接受有针对性的手术救治，所以大大减少了抢救无效死亡人数、手术后死亡人数，手术后康复人数也明显增多。在住院情况方面，两组患者住院期间并发症人数的差异具有统计学意义（P<0.05），治疗组率明显少于对照组。两组间治疗满意率人数的差异也具有统计学意义（P<0.05），治疗组中的满意人数明显多于对照组。以上结果说明，急救的“黄金1 h”对于患者的预后非常重要，能在伤后1 h左右接受手术治疗的患者各方面情况均好于受伤4 h以后接受手术治疗的患者。

基层医院急救能力不足，大多数创伤失血性休克的患者均选择转院，虽然转院后得到针对性的手术治疗，但有“黄金1 h”，对预后造成不良影响。时间就是生命，医疗工作者既要熟练地掌握急救技术，也要意识到时间窗对于急诊抢救工作的重大意义，积极改善患者预后。

[参考文献]

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[13] 严明科， 马进. 多发伤300例救治体会[J]. 交通医学，2010， 24（5）： 501-502.

（收稿日期：2013-07-31）endprint

严重多发伤的患者多为青壮年，且大多伤情复杂，情况较重，伤情进展快，往往会发展成为创伤失血性休克，造成严重并发症，增加了死亡率。所以，在急诊抢救的时间窗内进行针对性的救治手术非常关键[11]。急诊抢救的时间窗决定了抢救能否成功。急救的时间窗是指在一个限定时间内，患者若得到有效的治疗，则可以救治成功，若超出了这个限定的时间，则患者没有可能抢救成功[12]。临床工作证明，及时有效的治疗措施可以迅速地纠正创伤失血性休克，均超过了减少并发症，降低死亡率。有关学者曾提出急救的“白金10 min”与“黄金1 h”来说明时间对于抢救能否成功的重要性[13]。“白金10 min”是指在患者受伤后的10 min之内可以得到止血、补液等救治，是一些急危重症患者救治成功的时间窗，但是现实情况中，由于周围群众的急救能力不足、急救车调度等问题，患者往往不能在受伤后10 min之内得到有效的救治，所谓的“白金10 min”成为了急救的空白期，所以后续的“黄金1 h”就变得格外重要。“黄金1 h”是在连续的院前、院内急救下，患者受伤1 h内得到针对性手术治疗的最佳时间窗。若在受伤后1 h内将患者送到有条件的医院，接受及时正确的手术治疗，患者的预后将得到明显的改善。

本研究说明了急救中时间窗的重要性。对照组入院时间为4～10 h，治疗组入院时间为1 h左右。分析结果说明，在救治结局方面，两组在转运途中死亡人数的差异没有统计学意义（P>0.05），可能原因是患者伤情非常重，院前的急救措施不能够阻止患者病情的恶化，后续研究可以增加样本量，结合患者具体的伤情来比较转运途中死亡率与急救时间窗的关系。在救治结局的其他方面，包括抢救无效死亡人数、手术后死亡人数、手术后康复人数中，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组中，由于受伤后送入我科时间只有1 h左右，患者可以及时地接受有针对性的手术救治，所以大大减少了抢救无效死亡人数、手术后死亡人数，手术后康复人数也明显增多。在住院情况方面，两组患者住院期间并发症人数的差异具有统计学意义（P<0.05），治疗组率明显少于对照组。两组间治疗满意率人数的差异也具有统计学意义（P<0.05），治疗组中的满意人数明显多于对照组。以上结果说明，急救的“黄金1 h”对于患者的预后非常重要，能在伤后1 h左右接受手术治疗的患者各方面情况均好于受伤4 h以后接受手术治疗的患者。

基层医院急救能力不足，大多数创伤失血性休克的患者均选择转院，虽然转院后得到针对性的手术治疗，但有“黄金1 h”，对预后造成不良影响。时间就是生命，医疗工作者既要熟练地掌握急救技术，也要意识到时间窗对于急诊抢救工作的重大意义，积极改善患者预后。

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[13] 严明科， 马进. 多发伤300例救治体会[J]. 交通医学，2010， 24（5）： 501-502.

（收稿日期：2013-07-31）endprint

严重多发伤的患者多为青壮年，且大多伤情复杂，情况较重，伤情进展快，往往会发展成为创伤失血性休克，造成严重并发症，增加了死亡率。所以，在急诊抢救的时间窗内进行针对性的救治手术非常关键[11]。急诊抢救的时间窗决定了抢救能否成功。急救的时间窗是指在一个限定时间内，患者若得到有效的治疗，则可以救治成功，若超出了这个限定的时间，则患者没有可能抢救成功[12]。临床工作证明，及时有效的治疗措施可以迅速地纠正创伤失血性休克，均超过了减少并发症，降低死亡率。有关学者曾提出急救的“白金10 min”与“黄金1 h”来说明时间对于抢救能否成功的重要性[13]。“白金10 min”是指在患者受伤后的10 min之内可以得到止血、补液等救治，是一些急危重症患者救治成功的时间窗，但是现实情况中，由于周围群众的急救能力不足、急救车调度等问题，患者往往不能在受伤后10 min之内得到有效的救治，所谓的“白金10 min”成为了急救的空白期，所以后续的“黄金1 h”就变得格外重要。“黄金1 h”是在连续的院前、院内急救下，患者受伤1 h内得到针对性手术治疗的最佳时间窗。若在受伤后1 h内将患者送到有条件的医院，接受及时正确的手术治疗，患者的预后将得到明显的改善。

本研究说明了急救中时间窗的重要性。对照组入院时间为4～10 h，治疗组入院时间为1 h左右。分析结果说明，在救治结局方面，两组在转运途中死亡人数的差异没有统计学意义（P>0.05），可能原因是患者伤情非常重，院前的急救措施不能够阻止患者病情的恶化，后续研究可以增加样本量，结合患者具体的伤情来比较转运途中死亡率与急救时间窗的关系。在救治结局的其他方面，包括抢救无效死亡人数、手术后死亡人数、手术后康复人数中，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组中，由于受伤后送入我科时间只有1 h左右，患者可以及时地接受有针对性的手术救治，所以大大减少了抢救无效死亡人数、手术后死亡人数，手术后康复人数也明显增多。在住院情况方面，两组患者住院期间并发症人数的差异具有统计学意义（P<0.05），治疗组率明显少于对照组。两组间治疗满意率人数的差异也具有统计学意义（P<0.05），治疗组中的满意人数明显多于对照组。以上结果说明，急救的“黄金1 h”对于患者的预后非常重要，能在伤后1 h左右接受手术治疗的患者各方面情况均好于受伤4 h以后接受手术治疗的患者。

基层医院急救能力不足，大多数创伤失血性休克的患者均选择转院，虽然转院后得到针对性的手术治疗，但有“黄金1 h”，对预后造成不良影响。时间就是生命，医疗工作者既要熟练地掌握急救技术，也要意识到时间窗对于急诊抢救工作的重大意义，积极改善患者预后。

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[12] 何忠杰. 创伤性休克救治的时效性与时效值[J]. 创伤外科杂志， 2013，15（2）： 97-99.

[13] 严明科， 马进. 多发伤300例救治体会[J]. 交通医学，2010， 24（5）： 501-502.

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