鼻内窥镜手术配合下鼻道开窗双径路治疗上颌窦难治性病变的效果观察

杜月赞 宋秋灵

鼻内窥镜手术配合下鼻道开窗双径路治疗上颌窦难治性病变的效果观察

杜月赞 宋秋灵

目的 观察鼻内窥镜手术配合下鼻道开窗双径路治疗上颌窦难治性病变的临床效果。方法 选取菏泽市中医医院耳鼻喉科上颌窦难治性病变患者60例，对其临床资料进行回顾性分析，本组患者均采取鼻内窥镜手术配合下鼻道开窗双径路治疗。结果 本组60例患者均痊愈，治愈率100．00%，未出现面部肿胀、牙齿麻木等并发症。上颌窦均自然开口，且通畅，创面愈合良好，窦腔黏膜均恢复正常，未出现水肿，无脓性的分泌物，术腔均清理干净，均上皮化。随访6～10个月，复发率0．00%。结论 鼻内窥镜手术配合下鼻道开窗双径路治疗上颌窦难治性病变的临床效果显著，可对病变进行根治，具有微创手术的一贯优势。

鼻内窥镜手术；下鼻道开窗双径路；上颌窦难治性病变

随着微创技术的发展，鼻内窥镜技术目前已经被临床广泛运用，并且也在鼻窦炎的治疗中代替了经典的上颌窦根治术[1]。但鼻内窥镜对于上颌窦难治性病变，鼻内窥镜下仅对上颌窦自然开口进行探查也无法对病变进行很好的去除，因此需联合下鼻道开窗进行治疗。本研究对鼻内窥镜手术配合下鼻道开窗双径路治疗下颌窦难治性病变的临床效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2000年1月～2013年1月菏泽市中医医院耳鼻喉科收治的上颌窦难治性病变患者60例，其中男30例，女30例，年龄18～62岁，平均（40.1±7.8）岁；病程9 d～5年，平均病程（2.6±0.9）年；其中上颌窦囊肿24例（占40.00%），其中6例累及额窦、筛窦；上颌窦霉菌病18例（占30.00%），其中12例累及额窦、筛窦；全组鼻窦炎伴息肉12例（占20.00%）；上颌窦息肉6例（占10.00%）；鼻塞30例，嗅觉减退12例，头面部疼痛36例，流脓涕30例，牙痛12例，流黄水样涕6例，涕中带血12例；下鼻甲肥大42例，鼻中隔弯曲18例，中鼻道息肉18例，无明显阳性体征6例；高血压病史12例，曾行鼻内窥镜手术12例，合并糖尿病病史6例。

1.2 方法 术前采取抗生素和地塞米松5 mg进行静脉滴注2～3 d，术前30 min，非那根和杜冷丁50 mg进行肌肉注射。选择仰卧位，进行常规铺巾消毒，采取1%丁卡因2支和0.1%肾上腺素3支进行鼻腔黏膜表面麻醉，需3次，采取2%利多卡通20 mL和0.1%肾上腺素5～6滴进行神经阻滞麻醉，鼻内窥镜下进行完整切除钩突，进行开放筛泡，根据患者的病情清理筛窦或额窦内病变，清理上颌窦腔内病变。用血管钳将下鼻甲向内上方翻折，暴露下鼻道外侧壁，凿开骨壁，去除骨片及下鼻道黏膜，鼻内窥镜清理病变组织。根据病情纠正鼻腔局部病变及解剖变异，建立良好的鼻腔通气引流，术腔充分止血，采取膨胀海绵、凡士林纱条进行填塞。

1.3 观察指标 主要观察本组治愈情况，临床症状及体征的改善情况，随访6～10个月的复发情况。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理。正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组60例患者中，60例均治愈，治愈率100.00%，未出现面部肿胀、牙齿麻木等并发症。上颌窦均自然开口，且通畅，创面愈合良好，窦腔黏膜均恢复正常，未出现水肿，无脓性的分泌物，术腔均清理干净，均上皮化。随访6～10个月，未发生复发，复发率0.00%。

3 讨论

传统术式治疗上颌窦病变强调根治，以及对窦内黏膜的彻底清除，在百余年中一直为上颌窦病变处理的主要术式[2]。该手术经唇龈沟作切口，使上颌窦前壁充分暴露。并且凿开前壁，进行扩大凿开孔，而上颌窦内的病变组织均可根据此孔处理。并且于下鼻道外壁对上颌窦内侧壁进行凿开，形成一对孔。从该术式的治疗中可看出，虽然优势在于手术暴露清楚，但该术式造成的创伤极大，患者十分痛苦，对前来复诊的患者进行随访时，患者常描述牙痛、面部疼痛、牙龈疼痛以及麻木感等，有的患者伴有长时间咀嚼无力[3]。且上述症状消失时间较长。同时手术虽然可以彻底的清除病变，但是也对正常的鼻窦内正常组织造成了较大的破坏，并且使纤毛清洁作用消失，鼻窦内分泌物容易堆积，有引起再次感染的可能[4]。

鼻内镜手术为微创手术问世后逐渐被研发出来的一种处理鼻腔内病变的微创手术，随着微创技术的优越性被越来越多临床医师患者了解，目前已经逐渐取代了传统手术的地位，成为了业内推崇的一种手术方式，而对于上颌窦病变，鼻内镜手术也具有较好的临床表现[5]。有研究表明，该手术实施时，中鼻道扩大自然开口径路，存在一些无法探查且手术器械未能到达的死角区域，而采用45°以及70°镜依然无法对病灶进行彻底清除，因此研究者对这种情况进行研究[6-8]，发现当单纯中下鼻道开窗无法满足病灶清除时，可采取上颌窦自然口扩大联合下鼻道开窗联合径路。该方法可通过下鼻道开窗对上颌窦前下壁以及内侧壁病变进行清除，同时中下鼻道的建立可帮助更好的引流，有利于术后恢复。本研究中所有病例均采用鼻内窥镜下开窗双径路治疗，所有患者均痊愈，复发率为0.00%。

[1] 刘鹏，李士新，孙德义，等．鼻内镜下鼻腔外侧壁切开治疗复发性广泛性上颌窦良性病变[J]．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24(20)：944-946．

[2] 许伟民，许戈，李艳妮，等．鼻内镜辅助下泪前隐窝入路手术治疗难治性上颌窦病变30例报告[J]．湖北科技学院学报（医学版），2013，27(1)：42-44．

[3] 陈小林，陈佳，李伟，等．鼻内镜下双路径联合治疗上颌窦出血坏死性息肉的疗效对比分析[J]．重庆医学，2013，42(10)：1100-1102．

[4] 李春雷，郭洪源．鼻内镜加柯-陆氏手术治疗鼻腔、鼻腔外侧壁与上颌窦复杂性病变的临床观察[J]．贵州医药，2011，35(3)：228-230．

[5] 宋西成，孙岩，张华，等．鼻内镜下鼻泪管前径路和后径路切除上颌窦良性病变[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46(10)：818-824．

[6] 胡煜，孙敬武．鼻内镜下泪前隐窝入路手术治疗复杂上颌窦病变[J]．安徽医学，2012，33(4)：423-425．

[7] 郭向东，王庆林，张治成，等．单侧上颌窦病变56例临床分析[J]．实用医学杂志，2011，27(5)：840-842．

[8] 庄申法，许为青，孙敬武，等．鼻内窥镜手术联合下鼻道开窗双径路治疗上颌窦难治性病变[J]．安徽医药，2011，15(12)：1524-1525．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.057

山东 274000 菏泽市中医医院耳鼻喉科 （杜月赞） 菏泽市立医院耳鼻喉科（宋秋灵）