微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤患者的临床效果观察

程华

[摘要] 目的 探讨微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的效果，以期为临床诊断和治疗提供参考。 方法 随机选择2012年1月～2013年8月本院收治的40例行微弹簧圈栓塞治疗的颅内动脉瘤患者为研究对象，所有患者均在数字减影血管造影监视下进行急性栓塞手术，且在完成栓塞处理后在腰椎蛛网膜内进行常规引流，回顾性分析所有患者的临床资料。 结果 100%填塞患者36例（90%），95%填塞患者2例（5%），<90%填塞患者1例（2.5%），1例患者因为病情较严重死亡，死亡率2.5%。 结论 微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤效果显著，能起到很好闭塞的目的，且整个过程安全快速，可在很大程度上提高患者的生存质量，值得临床推广应用。

[关键词] 微弹簧圈栓塞；颅内动脉瘤；临床效果

[中图分类号] R739.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（b）-0018-03

颅内动脉瘤是在颅内动脉管壁上形成的一种异常膨出，是诱发蛛网膜下腔出血的一个重大病因，还是造成意外死亡较为严重的一种脑血管疾病，是仅次于脑血栓和高血压出血的一种非常严重、死亡率和致残率极高的恶性疾病。若颅内动脉瘤曾有破裂，在治疗后再出血的概率非常高，且一旦再次破裂，死亡的概率非常高，所以一旦确诊为颅内动脉瘤的患者必须制订针对性的治疗方案，尽可能在最短时间内安排手术[1-2]。目前微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤取得较为显著的疗效，本研究对40例颅内动脉瘤患者应用微弹簧圈栓塞治疗，以观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2012年1月～2013年8月本院收治的40例行微弹簧圈栓塞治疗的颅内动脉瘤患者为研究对象，男18例，女22例；年龄16～75岁；34例动脉瘤破裂，6例动脉瘤未破裂；所有患者均经数字减影血管造影确诊为颅内动脉瘤，动脉瘤破裂患者行CTA和MRA检查，动脉瘤未破裂患者行CTA检查，动脉瘤大小1 mm×1 mm～15 mm×20 mm；Hunt分级：Ⅰ级23例（57.5%），Ⅱ级11例（27.5%），Ⅲ级6例（15.0%）；动脉瘤类型：前交通动脉瘤10例（25%），后交通动脉瘤20例（50%），基底动脉瘤6例（15%），脑中动脉瘤4例（10%）。

1.2 方法

①采用麻醉治疗：麻醉类型根据Hunt分级的等级严重程度决定，一般情况下<Ⅱ级可采用局部麻醉治疗，>Ⅲ级需采用全身麻醉治疗，需要注意的是，在局部麻醉治疗时需给患者注射神经安定剂后才可开始手术。②采用微弹簧圈栓塞治疗：栓塞需要材料主要有微导丝、引导管、微导管及微弹簧圈等材料，手术穿刺位置为右侧股动脉，插入微导管后需同时将所有相关的导管鞘全部置入，且手术具体角度应根据CTA或MRA确定的动脉瘤形状、大小及位置决定[2-3]，整个手术过程需不断地施加肝素和尼莫地平，肝素以2～3 mg/kg为准，尼莫地平泵入速度为3 mg/h左右，在给予常规处理时还需对患者全脑进行一次脑血管造影，密切观察其动脉瘤部位的变化情况，准确掌握动脉瘤周围动脉的供血情况，确保更加准确的病情发展；微弹簧圈栓塞步骤：在6F导引下进行栓塞前置，通过超滑微导丝将微导管插入动脉瘤，然后慢慢将微弹簧圈置入动脉瘤内，不断推入至栓塞完成为止；为了提高栓塞密实度，进行栓塞时可进行多次脑血管造影，通过造影结果控制栓塞程度[4-6]；术中和术后需要给予肝素或肝素钙注射，还需对蛛网膜下腔出血患者进行留置引流管处理。

1.3 栓塞程度判定标准

以分析显影大小为准，即100%栓塞（完全闭塞）为未显影；95%栓塞为动脉瘤一侧有一小面积显影，大小约等同于一个小三角形形状；90%栓塞为动脉瘤一侧或两侧均有显影面积，且面积比小三角形形状大一点[7]。

2 结果

100%填塞患者36例（90%），95%填塞患者2例（5%），<90%填塞患者1例（2.5%），1例患者因为病情较严重死亡，死亡率2.5%。术后随访结果显示，所有100%填塞患者均未出现复发，未完全闭塞患者情况好转、状态良好。

3 讨论

颅内动脉瘤是一种可在任何年龄段发生，但以40～60岁女性常见，致残率和死亡率非常高的脑血管疾病，是造成脑血管意外的一个重要诱发病因。颅内动脉瘤在发病并治疗后，动脉瘤还是非常容易出现破裂出血现象，而破裂出血后死亡的概率>80%[8-9]，所以及早治疗并采取有效的控制措施是降低其死亡率的首要方法。过去临床治疗颅内动脉瘤的方法主要以开颅包裹、夹闭及孤立动脉瘤为主，虽然能避免动脉瘤再次破裂和预防脑血管出现痉挛，但是其需要开颅，整个手术时间较久且创伤非常大，还需由技术水平高和临床经验丰富的医生负责，术后伤口愈合时间非常慢，由于恢复时间较久，患者在恢复期可因为各种主客观因素产生影响其身体健康的并发症等，极大威胁患者的生命安全[10]；另外，传统开颅手术的疗效也较差，术后死亡率较高，所以寻找一种新的颅内动脉瘤手术治疗方法显得非常重要。近年来，微弹簧圈的出现使不行开颅手术治疗颅内动脉瘤成为可能，且微弹簧圈治疗颅内动脉瘤的疗效非常显著，整个手术过程安全和可靠。

微弹簧圈栓塞术是一种具有操作方法简单、手术便捷、创伤小及术后恢复快等特点的临床新型手术方法，其受到临床医护人员的喜欢，短时间内得到推广应用。在应用不断深入后，微弹簧圈被应用于颅内动脉瘤治疗，临床实践结果表明，其治疗颅内动脉瘤效果非常显著，死亡率远低于传统手术死亡率[11-12]。微弹簧圈栓塞是否能在颅内动脉瘤患者中使用需要考虑多个不同因素，但通常情况下，若动脉瘤体颈比>2，那么大多均可采用微弹簧圈栓塞治疗。微弹簧圈栓塞治疗一般需尽可能达到致密栓塞的程度，但由于该程度较难以达到，所以术前必须做好栓塞计划且准备好栓塞材料后才能确保手术取得预期效果。微弹簧圈栓塞术开始选择的第一个弹簧圈对整个手术的效果有极大影响，第一个弹簧圈选择应与动脉瘤直径基本一致且长度尽可能长的弹簧圈[13-15]，尽可能选取弹簧圈长度过长和直径过小，而不是选择直径过大且长度较短的弹簧圈。为了达到致密栓塞程度，术中可采用透视观察不断控制栓塞的方法加以配合。目前，多数医学专家认为给予早期破裂动脉瘤患者栓塞治疗能取得较显著的疗效，且更加安全；前交通动脉瘤类型出现血栓栓塞的概率大于企业类型动脉瘤，其原因可能与脑缺血有关。本研究1例发生术后血栓栓塞，但术后恢复较好；术中会导致大出血的原因一般与微导丝及导管的插入有关，但在出血后不能停止，不应抽出弹簧圈，而应继续填入，同时需进行肝素中和处理，控制血压升高。本研究结果显示，达到彻底栓塞的患者>90%，充分表明微弹簧栓塞治疗颅内动脉瘤效果显著。

综上所述，颅内动脉瘤是一种致残率和死亡率非常高的严重疾病，传统开颅夹闭手术方法创伤大、恢复慢且安全系数极低，难以在临床推广；而微弹簧圈栓塞术具有创伤小、安全可靠、恢复快及操作简便快捷等特点，对早期颅内动脉瘤具有很好的防止动脉瘤破裂的作用，可控制死亡率和提高患者的生存质量。

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（收稿日期：2013-12-10 本文编辑：李亚聪）