凉血解毒汤治疗血热型寻常型银屑病

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(1.北京中医药大学，北京 100029；2.解放军159医院，河南 驻马店 463000；3.中日友好医院，北京 100029；4.北京回民医院，北京 100053；5.芜湖市中医医院， 安徽 芜湖 340200)

凉血解毒汤治疗血热型寻常型银屑病

田海刚1,胡帅2,蔓小红3,尤立平3,宋佩华3,唐娟4,费良阅5,张晓艳3*

(1.北京中医药大学，北京 100029；2.解放军159医院，河南 驻马店 463000；3.中日友好医院，北京 100029；4.北京回民医院，北京 100053；5.芜湖市中医医院， 安徽 芜湖 340200)

目的 评价凉血解毒汤治疗血热型寻常型银屑病的临床疗效和安全性。方法 将30例血热型寻常型银屑病患者，给予口服凉血解毒汤(生槐花、紫草、赤芍、白茅根等)治疗6周，通过观察记录患者治疗前后受累体表面积(body surface area,BSA)和病情严重程度指数(psoriasis area and severity index,PASI)评分以及皮肤病生活质量指数(dermatology life quality index,DLQI)评分,进行疗效评定；通过检测治疗前后患者血尿常规,肝肾功、心电图进行安全性评估。结果 治疗后BSA和PASI评分较治疗前均有不同程度下降，差异具有统计学意义(P<0.05)，患者DLQI评分较治疗前降低，且差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗总有效率为93.3%，无明显的不良反应。结论 凉血解毒汤治疗血热型寻常型银屑病具有较好疗效，且安全性良好。

寻常型银屑病；血热证；凉血解毒汤

银屑病是一种常见的慢性复发性增生性炎症性皮肤疾病。病因不明，无根治性方法，病程长短不一，病情易反复。中医学称之为“白秓”，多数医家认为其病因病机在于“血分有热”。近年来，寻常型银屑病发生率有所上升，给患者的身心健康和生活质量带来不良的影响[1-2]。现代医学治疗银屑病起效快，但长期用药毒副作用较大，且易复发，使患者的依从性受到了影响。中医学治疗银屑病虽然起效慢，但毒副作用小，不易复发，患者依从性好。笔者采用凉血解毒汤治疗血热型银屑病，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年1月—2012年1月北京中医药大学附属医院皮肤科门诊及住院诊断为血热型寻常型银屑病的患者36例，脱落6例。其中男20例，女10例，男女之比为2∶1;年龄18～65岁，平均33.83岁；病程1个月～3年，平均198 d；受累皮表面积5%～20%，平均12%;PASI评分为3～13.8分，平均6.9分。

1.2 诊断依据 1)西医诊断标准:根据《临床诊疗指南——皮肤病与性病分册》(人民卫生出版社，2006年)、《临床皮肤病学》[3]制定。2)中医银屑病血热证的诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[4]，其主症包括新皮损不断出现，以丘疹、斑丘疹为主，皮损基底皮肤颜色鲜红，刮去鳞屑有点状出血，有同形反应；次症包括初发或复发，可有不同程度的瘙痒、心烦、口渴或口干、便秘、尿黄、舌质红、苔黄、脉数，具备以上主症及次症2项以上者即可诊断。所有病例均有典型皮损并经组织病理证实。

1.3 治疗方法 采用中医皮外科专家赵炳南教授治疗血热型银屑病的经验方剂凉血活血汤加减而来的凉血解毒汤(生槐花30 g，紫草10 g，赤芍10 g，白茅根30 g，生地黄30 g,土茯苓30 g，草河车9 g，白鲜皮10 g，金银花15 g)。1剂/d，水煎200 mL，早晚饭后服用，疗程6周。服药期间忌食辛辣腥膻、肥甘厚味、烟酒等刺激性食物,预防感冒，且停止服用其他任何影响本方疗效的药物。

1.4 观察指标 患者每2周复诊1次，于治疗前、治疗第2，4，6周进行PASI评分[5]、瘙痒程度评分、生活质量评分。并观察治疗过程中不良反应。

1.5 疗效标准 疗效指数=(治疗前PASI值-治疗后PASI值)/治疗前PASI值×100%。痊愈:皮损全部消退或仅残留少数点滴性损害，瘙痒消失，疗效指数≥90%；显效：皮损消退60%以上，偶有瘙痒，疗效指数≥60%；有效：皮损消退30%以上，仍有瘙痒，疗效指数≥20%；无效:皮损消退30%以下或无改善，明显瘙痒,难以忍受，疗效指数<20%。疗效判定时间为治疗后6周。

1.6 安全性检测 对知情同意的患者进行治疗前、后血常规、尿常规、肝功(ALT、AST)、肾功(BUN、CREA)和心电图检查。

2 结果

2.1 治疗前后BSA变化比较 治疗前BSA为(12.45%±5.29)%，治疗后BSA为(3.16%±1.96%)，与治疗前比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 治疗前后PASI评分比较 治疗前PASI评分(6.97±3.13)分,治疗6周后PASI(3.16±1.96)分，与治疗前比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 治疗前后生活质量评分比较 治疗前生活质量指数(DLQI)评分(19.20±2.45)分,治疗6周后DLQI(15.00±2.29)分。与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 疗效结果 30例中，痊愈1例,显效6例，有效21例，无效2例，总有效率为93.3%。

2.5 满意度评价 在本次研究中，对患者的满意度(满意；较满意；一般；不满意)进行了调查，其中3例患者对治疗满意度评价一般，10例患者较满意，其余均满意。

2.6 不良反应及安全性检测 治疗前后血、尿常规，肝肾功能和心电图的检测均未见明显异常。

3 讨论

当代中医皮肤病专家认为银屑病以“血分”辨证为主，其证候主要为血热证、血燥证和血瘀证[6]。李相玉等[7]认为，银屑病与温病病因同属温邪，传变特点都是初起邪在卫分，继而温邪由表入里，传入气分，进一步内传深入营分，并最终深入血分，因此可依据卫气营血理论辨证施治。王灿晖教授也认为，寻常型银屑病的病因病机及证候特点与温病热入血分证极为相似[8]。叶氏《温热论》说：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”，概括了血分证的病机和治法，即“耗血动血”与“凉血散血”。凉血散血即用凉血活血之品来清解血分之热邪。若血分热盛，在活血散血的基础上还需要配合凉血解毒药。赵炳南教授认为，“血分有热”是银屑病发病的关键因素，而血分热毒乃由气分热毒郁久波及营血而来，故确立了以清热、凉血、活血、解毒为主的治疗原则。在血热型银屑病的基本方凉血活血汤基础上创立了凉血解毒汤，主要作用为凉血活血、清热解毒。

凉血解毒汤由紫草、土茯苓、槐花、生地黄、赤芍、草河车、白鲜皮、白茅根、金银花9味中药组成。方中诸药性味寒凉，凉血活血、清热解毒，通络而不留瘀。紫草凉血活血、解毒透疹，《本草纲目》谓“治斑疹，痘毒，活血凉血，利大肠”，为君药；槐花凉血清火，《药品正义》中说“此凉血之功独在大肠也。大肠与肺为表里，能疏皮肤风热，是泻肺金之气也”，土茯苓解毒除湿，两药相配法从赵炳南老中医治疗白秓之“土槐饮”，生地黄清热凉血又能滋补阴液，赤芍清热凉血，祛除瘀血、活血通络并能滋生新血，以上诸药共为臣药；草河车清热解毒，白鲜皮清热解毒、祛风止痒，且具“以皮达皮”之效；白茅根凉血止血，清热利尿，《本草正义》：“白茅根，寒凉而味甚甘，能清血分之热，而不伤于燥……”；金银花清热解毒，以上两药共为佐使药。诸药合用，清热解毒而不伤阴，凉血消斑而不留瘀，并兼具除湿止痒之功，为治疗银屑病血热证之良方。现代临床药理研究证实，生地黄、紫草、赤芍对体外培养角质形成细胞的增殖有明显抑制作用[9]，紫草的主要成分紫草素，具有诱导角质形成细胞凋亡的作用；土茯苓、草河车、赤芍均有不同程度的抑菌作用[10]；白鲜皮有调节细胞免疫和体液免疫的作用，使体内免疫系统功能趋向正常[11]；白茅根和金银花均具有抑菌和解热作用，白茅根还具有促凝血作用，而金银花又具有抗感染之功[12]。

综上所述，凉血解毒汤从组方到临床治疗都切合多数医家的观点，即认为“血分有热”是银屑病的关键因素和主要病机[13-14]，主要治疗法则是清热凉血解毒，而且多项随机对照临床试验[15-19]表明，清热凉血解毒疗法对于血热型寻常型银屑病疗效确切。本研究临床显示此方治疗血热型寻常型银屑病有效，且无明显的不良反应。

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LiangxueJieduDecoctiontherapyforpsoriasisvulgarisofblood-heattype

TIAN Haigang1,HU Shuai2,MAN Xiaohong3,YOU Liping3,SONG Peihua3,TANG Juan4,FEI Liangyue5,ZHANG Xiaoyan3*

(1.Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China;2.The people’s liberation army 159 Hhospital,Zhumadian 463000,he’nan province,China;3.China-Japan Friendship Hospital,Beijing 100029,China;4.Huimin Hospital,Beijing 100053,China;5.Wuhu Hospital of Chinese Medicine,Wuhu 340200,Anhui Province,China)

ObjectiveTo evaluate the clinical effect and safety of cooling blood and removing toxin decoction (LiangxueJieduDecoction) in the treatment of psoriasis vulgaris of blood-heat type.Methods30 cases of patients with psoriasis vulgaris of blood-heat type were enrolled from dermatological outpatients of China-Japan friendship hospital,the affected Body Surface Area (BSA) as well as Psoriasis Area and Severity Index (PASI) score and dermatology life quality index (DLQI) score were observed and recorded before and after a consective 6 weeks ofLiangxueJieduDecoctiontherapy.Subsequently,the efficacy and safety was respectively assessed by BSA,PASI and DLQI score as well as by routine urine,blood examinations,electrocardiogram,and the tests for the liver and kidney functions before and after the treatment.ResultsBSA and PASI score as well as DLQI score were declined after treatment compared with before treatment,a statistically difference was found (P<0.05).The total effective rate ofLiangxueJieduDecoctiontreatment was 93.3%,and no obvious adverse reaction was found.ConclusionLiangxueJieduDecoctionis a safe and effective prescription in the treatment of psoriasis vulgaris of blood-heat type.

psoriasis vulgaris;blood-heat type;LiangxueJieduDecoction

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.04.057

国家自然科学基金面上项目(81171502)。

田海刚(1979-)，男，博士。研究方向：中医药治疗银屑病疗效机制研究。

] 张晓艳，女，博士研究生导师，电子信箱:zhangxiaoyan2@medmail.com.cn。

R272.6

：A

：2095-6258(2014)04-0710-03

2014-04-23)

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