抗精神病类药物对患者血糖影响的观察与治疗分析

赵晋娴时文菊孙宁华

（1 济南市精神病院，山东 济南 250117；2 泰安优抚医院，山东 济南 250117）

抗精神病类药物对患者血糖影响的观察与治疗分析

赵晋娴1时文菊1孙宁华2

（1 济南市精神病院，山东 济南 250117；2 泰安优抚医院，山东 济南 250117）

目的 观察抗精神病类药物对患者血糖的影响。方法 将2011年2月至2012年4月我院收治的160例精神病患者作为研究对象，将患者随机分为4组。4组患者分别使用喹硫平、奥氮平、利培酮和氯氮平进行治疗。监测患者3周、5周以及7周的血糖变化情况，对比分析这些抗精神病类药物对患者的血糖影响情况。结果 喹硫平、奥氮平、利培酮和氯氮平这4种药物均可以使患者血糖升高，而且影响程度也都有所不同，其中奥氮平和氯氮平对血糖变化影响最为明显，利培酮对血糖变化影响较为明显，喹硫平对血糖变化影响最小。结论 不同的抗精神病药物均可以使血糖升高，但是升高程度不尽相同，奥氮平和氯氮平对血糖的影响最大。

喹硫平；奥氮平；利培酮；氯氮平；抗精神病类药物

随着社会发展速度越来越快，各方面因素给人们的压力越来越大，我国精神病患者的数量也随之增加。许多专家学者达成了一项共识，即抗精神病药物是治疗精神病的最佳方法[1]。然而有研究表明抗精神病类药物会使患者的血糖升高，这一现象受到广泛的关注。笔者选取我院2011年2月至2012年4月入住的精神病患者160例作为研究对象，分析喹硫平、奥氮平、利培酮和氯氮平这4种药物对于血糖的影响情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2011年2月至2012年4月我院收治160例精神病患者作为研究的对象，其中男89例，女71例；最小年龄20岁，最大年龄59岁，平均年龄（43.4±5.8）岁。将患者随机分为四组，每组40例。所有患者在入院前均没有使用过或停用抗精神病类药物1个月以上，没有高血压、糖尿病、冠心病、高血脂以及内分泌疾病，肝肾功能、心电图、胰岛素检查、血常规、血糖检查都无异常。各分组在性别、年龄、健康状况的评分差异在接受治疗之前无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿接受本次试验，并签署知情同意书，得到伦理委员会论证和批准。

1.2 方法：4组患者分别使用喹硫平、奥氮平、利培酮和氯氮平这4种药物。喹硫平组患者选用富马酸喹硫平片（苏州第壹制药有限公司，国药准字H20030742），每日服用300～600 mg。奥氮平组患者选用奥氮平片（江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H20010799），每日服用10 mg。利培酮患者选用利培酮片（齐鲁制药有限公司，国药准字H20050042），每日服用3～6 mg。氯氮平组选用氯氮平片（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H32022962），每日服用300 mg。如若治疗期间发生锥体外系不良反应，应用苯海索或东莨菪碱进行处理。对于有睡眠障碍的患者选用苯二氮卓类药物。观察患者3周、5周以及7周的血糖变化情况。

1.3 统计学分析：采用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析，结果以均数±标准差（x¯±SD）表示。各组间均值差异的显著性检验方法采用t检验进行处理，显著性水平取P=0.05。

2 结 果

喹硫平、奥氮平、利培酮和氯氮平这4种药物均可以使患者血糖升高，而且影响程度也都有所不同，其中喹硫平组的患者第7周产生明显的血糖升高（P＜0.05）；奥氮平组第3周产生明显的血糖升高（P＜0.05），在第5周和第7周产生极为明显的血糖升高（P＜0.01）；利培酮组在第5周产生明显的血糖升高（P＜0.05），在第7周产生极为明显的血糖升高（P＜0.01）；氯氮平组在第3周产生明显的血糖升高（P＜0.05），在第5周和第7周产生极为明显的血糖升高（P＜0.01）。见表1。

表1 4组患者的血糖变化情况比较

3 讨 论

如何治疗精神病是世界公认的难题，尤其是应用抗精神病类药物来治疗精神病[2]，许多学者都在探索如何在最低副作用下获得最好的治疗效果。目前许多研究表明，抗精神病药物能普遍地引起葡萄糖功能调节紊乱，提高血糖的浓度，易诱发糖尿病，但是其作用机制仍不甚明确。有学者认为，抗精神病类药物可以改变血浆中皮质醇的含量，通过拮抗5-羟色胺受体、抗肾上腺素和阻断多巴胺受体等途径提高血糖。其他学者认为抗精神病类药物可以改变体内神经内分泌，同时与胰岛素的过度使用有关。根据有关的医学资料证明，氯氮平对于血糖的影响是最高的，奥氮平位于其次，利培酮、喹硫平影响程度最低。同时氯氮平不仅仅可以使患者血糖升高，更可能引起糖尿病的发生，严重影响着精神病患者的生活质量。相反地，喹硫平则不易引起糖尿病。

根据本实验的数据，喹硫平、奥氮平、利培酮和氯氮平这4种药物均可以使患者血糖升高，而且影响程度也都有所不同，其中喹硫平组的患者第7周产生明显的血糖升高（P＜0.05）；奥氮平组第3周产生明显的血糖升高（P＜0.05），在第5周和第7周产生极为明显的血糖升高（P＜0.01）；利培酮组在第5周产生明显的血糖升高（P＜0.05），在第7周产生极为明显的血糖升高（P＜0.01）；氯氮平组在第3周产生明显的血糖升高（P＜0.05），在第5周和第7周产生极为明显的血糖升高（P＜0.01），可以得知奥氮平和氯氮平对血糖变化影响最为明显，利培酮对血糖变化影响较为明显，喹硫平对血糖变化影响最小。氯氮平组第7周的血糖平均值要高于奥氮平，差距不具有统计学的意义（P＞0.05）。根据不同时间各组引起的血糖变化得知，氯氮平和奥氮平不仅影响程度最高，影响速度也最快。

奥氮平与氯氮平都有着三环分子结构[3]，有学者指出其影响患者体内血糖水平发生变化即与此分子结构有关，大多数精神病患者对这类药物比较敏感。外国学者指出氯氮平对于胰岛素的分泌和抵抗方面有着较为突出的作用，同时氯氮平可以对胰岛B细胞发生作用，虽无明确的证据证明，但可能与拮抗其受体有着密不可分的联系。

综上所述，喹硫平、奥氮平、利培酮和氯氮平这4种药物均可以使患者血糖升高，按照影响程度与速度排序为氯氮平、奥氮平、利培酮和喹硫平。医师在给精神病患者开药时要着重注意抗精神病类药物对血糖的影响，在开氯氮平和奥氮平前要仔细阅读患者的病史并测验其血糖情况，确认无高血糖、高血脂时才可以开药，并且嘱患者常自测或者来院监测血糖水平，一旦增高应立即采取相应的处理，避免因高血糖引起其他并发症的出现。对于已经存在有高血糖、高血脂的患者，应尽量给予患者利培酮与喹硫平等药物，同时也要严密监测血糖水平，避免血糖增高情况恶化等。

[1] 殷炳荣.抗精神病类药物对患者血糖影响的观察及治疗分析[J].中国保健营养,2013,23(1):368-369.

[2] 桑晔,马瑞晨.抗精神病类药物对患者血糖影响的观察及治疗体会[J].中外医疗,2012,31(10):92.

[3] 黄兴兵,钟智勇,张晋碚.奥氮平与利培酮对老年精神分裂症患者血糖血脂的影响[J].临床心身疾病杂志,2009,15(5):334-335.

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