小儿气管插管全麻在小儿腹腔镜手术中的应用

侯 磊

（沈阳医学院附属中心医院，辽宁 沈阳 110142）

小儿气管插管全麻在小儿腹腔镜手术中的应用

侯 磊

（沈阳医学院附属中心医院，辽宁 沈阳 110142）

目的 探讨小儿气管插管全麻在小儿腹腔镜手术中的应用价值。方法 择期行腹腔镜胆囊切除术的患儿120例根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各60例患儿，都采用采用气管插管全麻，治疗组给予靶控输注辅助麻醉，对照组选择静脉持续泵注麻醉。结果 两组都顺利完成手术，两组的术后进食时间、术后拔除尿管时间与术后住院时间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组的苏醒期躁动、心动过速、反流误吸、呕吐等并发症总体发生率明显少于对照组（P＜0.05）。结论 小儿腹腔镜胆囊切除术具有很好的临床效果，而气管插管全麻中采用靶控输注能够减少麻醉并发症的发生，值得推广应用。

小儿；气管插管全麻；腹腔镜；靶控输注；并发症

随着医学技术的发展，小儿腹腔镜胆囊手术也得到了广泛应用，其具有创伤小、术后恢复快、手术野清晰、术后疼痛轻等特点[1]。但是对于麻醉的要求比较高，当前多采用气管插管全麻，不过麻醉控制不好，小儿容易在全麻苏醒期发生躁动，其在临床上表现为肢体的无意识动作、妄想思维等，可给预后恢复造成严重的影响[2]。靶控输注（target controlled infusion，TCI）是指在输注静脉麻醉药时，通过调节目标或靶位的药物浓度来控制或维持适当的麻醉深度，从而达到最佳的麻醉效果[3,4]。而在麻醉药物中，丙泊酚和瑞芬太尼具有协同作用，可提供良好的血流动力学稳定性，还可以有效地控制腹腔镜胆囊切除术中的气腹对呼吸循环系统影响而引起的交感神经反射[5]。本文具体探讨了小儿气管插管全麻在小儿腹腔镜手术中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选择我院自2011年2月至2013年8月择期行腹腔镜胆囊切除术的患儿120例，纳入标准：无腹腔镜胆囊切除术史与相关麻醉药物应用过敏状况；ASA Ⅰ～Ⅱ级；年龄3～10岁，能够适应外科手术治疗；家长知情同意并签署知情同意书。排除标准：有精神、神经疾病史，严重肝、肾、心血管、肺部疾病及内分泌疾病；凝血功能异常者；术中改为开腹手术者。其中男64例，女56例；年龄最小3岁，最大10岁，平均年龄（5.45±0.78）岁；平均手术时间为（27.45± 5.34）min；平均术中失血量为（30.12±3.67）mL。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各60例患儿，两组患儿的上述资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法：都采用采用气管插管全麻，有患儿术前均禁食12 h、禁饮6 h，入室后患儿开放静脉，积极监测生命体征，维持容量平衡，静脉注射阿托品0.01～0.02 mg/kg。治疗组在麻醉中选择靶控输注，控制瑞芬太尼血浆靶浓度5 ng/mL，Minto模型（TCI-I型泵）；丙泊酚血浆靶浓度4 μg/mL，Marsh模型（Graseby3500TCI泵）。患儿意识消失后，给予顺式阿曲库铵0.15 mg/kg，然后进行机械通气辅助呼吸，术中根据各监测数据调节药物用量与机械通气参数，协助手术顺利完成。对照组静脉持续泵注瑞芬太尼+丙泊酚3～4 mL/（kg·h），后续处理方法同治疗组。两组都适时拔出气管导管，面罩给氧，留置导尿管。

1.3 观察指标。围手术指标：观察两组的术后进食时间、术后拔除尿管时间与术后住院时间。

并发症情况：观察两组患儿在麻醉期间出现的不良反应情况，包括苏醒期躁动、心动过速、反流误吸、呕吐等。

1.4 统计学方法：应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，结果计量资料以均数±标准差（x¯±s）表示，对比采用t检验；而计数数据组间对比采用卡方χ2检验，P＜0.05代表有显著性差异。

2 结 果

2.1 围手术指标对比：经过观察，两组都顺利完成手术，两组的术后进食时间、术后拔除尿管时间与术后住院时间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组手术指标对比（d，x¯±s）

2.2 并发症对比：经过观察，治疗组的苏醒期躁动、心动过速、反流误吸、呕吐等并发症总体发生率明显少于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生率对比（n）

3 讨 论

随着外科技术的发展，腹腔镜胆囊切除术较在小儿临床上的应用越来越多，具有创伤小、恢复快等优点。本文两组都顺利完成手术，两组的术后进食时间、术后拔除尿管时间与术后住院时间对比差异无统计学意义（P＞0.05），显示了腹腔镜手术的优势，也确保了手术对于麻醉影响的同一性[6]。

众所周知，小儿机体对于手术的耐受性，其对于麻醉的要求比较高。而理想的小儿腹腔镜手术麻醉要求是诱导迅速、血液动力学稳定、停药后患儿苏醒快而完全、并发症少[7]。并且由于腹腔镜胆囊切除术持续时间较短，因而对麻醉的要求不仅是过程安全，更关键的是诱导快、苏醒迅速而彻底。

当前研究表明当前气管插管全麻可引起强烈的心血管反应，表现为血压升高、心率增快，也可引起循环与呼吸的紊乱[8]。随着麻醉技术的进步，由于靶控输注的给药模式，使得麻醉效果越来越好。靶控输注适度不但可抑制应激，维持血液动力学稳定。而麻醉药物的联合使用有协同作用，是靶控输注的理想搭配方法[9]。本文治疗组的苏醒期躁动、心动过速、反流误吸、呕吐等并发症总体发生率明显少于对照组（P＜0.05）并发症发生，治疗组的低血压、高血压、心动过缓、呕吐等并发症发生率明显少于对照组（P＜0.05）。

总之，小儿腹腔镜胆囊切除术具有很好的临床效果，而气管插管全麻中采用靶控输注能够减少麻醉并发症的发生，值得推广应用。

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