原发性高血压患者血压变异性与左室肥厚的关系

卓闽彬

（福州市第一医院心血管内科，福建 福州 350009）

原发性高血压患者血压变异性与左室肥厚的关系

卓闽彬

（福州市第一医院心血管内科，福建 福州 350009）

目的 探讨原发性高血压（EH）患者动态血压及血压变异性与左室肥厚（LVH）的关系。方法 200例原发性高血压患者根据有无左室肥厚分为左室肥厚（LVH）组及非LVH 组，分别进行动态血压和超声心动图监测。结果 高血压LVH 组与非LVH 组动态监测各时间段血压均值及血压变异性比较差异有显著性（P＜0.05），非高血压LVH 组与非LVH组超声心动图检测的左心室质量指标（LVMI）差异有显著性（P＜0.05）。原发性高血压患者伴左心室肥厚者的血压变异性增加。结论 原发性高血压患者血压变异性大可引起左室明显肥厚。

原发性高血压；血压变异性；左室肥厚

一定时间内血压波动的程度即血压变异性（BPV）。影响血压变异的因素有许多，一般认为与神经激素变化有关。EH患者中左室肥厚（LVH）的发生率可高达20%～60%，LVH已成为高血压的显著危险因素。EH患者阻力小动脉的结构发生重塑，血管狭窄，造成血管收缩反应性增强，动脉压力反射功能降低，故其BPV增大本。本文应用动态血压（ABPM）监测EH伴左室肥厚（LVH）或不伴LVH患者并分析BPV与LVH的关系，能对高血压的诊治和判断其预后提供一定帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料：为了增加论文所提出观点的可行性和现实性，本文的研究对象选择为在本院接受治疗的200例原发性高血压患者，以高血压防治指南（2010年）中的原发性高血压诊断标准来确诊，去除继发性高血压、风湿性心脏病等类似病症。检查前3 d暂停口服降压药，受检期间被测者生活规律照常，禁烟、酒、咖啡。入选患者中依据左心室质量指标（LVMI），将合并 LVH 的患者110例，设定为 LVH组；未合并 LVH 的患者 90例，设定为非 LVH 组。在合并的LVH组中，男性患者占据58例，剩余的52例为女性患者，改组的平均年龄在54～72岁；在非LVH 组中，男性患者占据 50 例，剩下的40例为女性患者，改组的平均年龄在56～72岁。

1.2 方法

1.2.1 动态血压监测方法：对患者进行动态血压监测的借助工具为国90217 型无创携带式动态血压监测仪，而检测时间则将24 h分开为两个时间段，第一个时间段为从早上6点到晚上10点，为白天时间段，在这个时间段内，每30 min对患者进行1次动态血压监测；第二个时间段为从晚上10点到第二天早上6点，为夜间时间段，在这个时间段内每1个小时为患者进行1次动态血压监测。在这两个时间段内，对患者的检测主要包括以下几个方面：平均收缩压、舒张压，白天平均收缩压、舒张压，夜晚平均收缩压、舒张压。血压变异系数（SDPX）：收缩压变异系数（SPv）与舒张压变异系数（DPv）。以dSP-nSPPdSP和dDP-nDPPdDP分别表示夜间收缩压下降率和收缩压下降率。

1.2.2 心脏超声检查：对患者进行的心脏超声检查所使用的检查设备是HP77030A型彩色多普勒心动仪，之所以会选择这一设备作为研究工具，是因为这一设备近年来在心脏超声检查中的高精确率和高准确率。而本次检查的测量标准则是WHO和国际心脏协会推荐的测量标准分，即对同一心动周期的室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（PWT）及左室舒张末期内径（LVDd）进行测量，将测量的3个数值进行平均。取3个心动周期的平均值。按 Devereux公式计算有：LVM（g）=0.8×[1.04×（LVDd+IVST+PWT）3-LVDd3]+0.6。LVMI（g/m2）=LVM/BSA（体表面积）。LVH诊断 标准：LVMI＞125 g/m2(男)或 ＞120 g/m2(女)。

1.3 统计学处理：计量资料用均数±标准差（mean±SD）表示，SPSS13.0统计软件处理数据，两组均数比较用独立样本t检验，多组问均数比较用方差分析，计数资料用χ2检验。

2 结 果

2.1 临床资料：二组间年龄、性别构成、体质量指数比较，统计学差异（P＞0.05，表1）。

表1 两组年龄、性别、体质量指数比较

2.2 平均血压指标：非LVH组和LVH组动态血压值t检验通过分析，均有统计学差异（表2）。LVH 组患者的Sp、Dp、DSp、DDp、NSp、NDp较非 LVH 组显著增高，均有显著性差异（P＜0.05）。

表2 两组动态血压（ABPM）参数比较

2.3 血压变异性指标：非LVH组和LVH组血压变异性值通过t检验分析，均有统计学差异（表3）。LVH 组患者的SPv、DPv、DSp-NSpPDSp、DDp-NDpPDDp较非LVH组明显增大，均有显著性差异（P＜0.05）。

表3 两组血压变异性（BPV）参数比较

3 讨 论

随着动态血压监测（ABPM）在高血压诊断和治疗中的广泛应用，有关血压变异性（BPV）与高血压靶器官损害的研究越来越为临床工作者所关注。有学者通过研究发现，血压的变异性与靶器官损害成正比，及血压的变异性越大，而靶器官损害的程度也就越深[1]。当然，也有一部分学者通过另一些研究，则主张血压变异性与靶器官损害关联性别不大的主张[2]。左室肥厚作为高血压心脏病的主要表现之一，如果我们能将左室肥厚病症的病理研究透彻，并找到科学可行的治疗方法，这也将推动该血压心脏病证的治疗。本组研究中LVH组血压变异性系数及平均血压较无LVH明显增大。本文认为，血压变异性增大，会导致组织灌注时不稳定，波动较大，更加容易对器官造成损害。同时，由于血压不稳定，也会在一定程度上激活体液调节系统，体液调节系统激活之后，会进一步导致器官损伤程度的加深。在夜间观察阶段，如果患者的血压下降率超过10%，那么患者的血压昼夜节律为勺型，如果血压下降率＜10%，患者的血压昼夜节律则为非勺型[3]。通过本次研究发现，在非勺型情况下，高血压患者的左室肥厚症状会进一步加深，加重患者的心血管系统的损坏程度。在本次研究中，LVH组和非LVH组中在夜间时间段，两组患者的血压下降率截然不同，研究证明血压下降率与本组研究中夜间血压下降均＜10%，提示EH者生理节奏波动消失，心血管系统长时间处于高水平血压冲击，易加重LVH程度。二组患者夜间血压下降率显著不同，夜间血压下降率与左心室质量指数呈显著负相关，在夜间患者的血压持续不降将导致靶器官损害程度的加深。故此，对患者进行原发性高血压的治疗过程中，一定要关注患者昼夜血压节律变化，通过对患者血压节律的变化的控制和调节，减轻患者的病症。

综上所述，血压变异性和血压昼夜节律变化与原发性高血压有着一定的联系。所以，高血压的治疗提倡联合用药，特别是作用机制不完全一致的两种或多种药物联用，可以明显地增强稳定血压的效应，降低BPV，减轻靶器官损害。

[1] Mancia G.Blood pressure varcability and end-organ damage[C]. The newsletter fromÔeuropean meeting on hypertension1Milan (Italy),1993:21.

[2] 谭学瑞,叶复来,杜旭.动态血压变异性与高血压性左室肥厚的关系[J].中华心血管病杂志,1996,24(4):266.

[3] 王留义,吴淑伦.无创性心血管诊断技术[M].北京:中国医药科技出版社,1996:234.

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