萆薢松节糊剂配合理疗对下尺桡关节损伤愈后的影响

任立斌

(张家口市康保县人民医院，河北张家口076650)

下尺桡关节损伤临床较为常见，多由外力直接作用于手掌部，导致腕关节活动过度，超出腕关节正常活动范围所致［1］。常见的下尺桡关节损伤有远侧尺桡关节脱位、骨折、三角纤维软骨盘撕裂等。目前，临床治疗多采用手法整复、石膏固定或手术等方法，治疗效果较满意［2］。但部分患者治疗后常出现握力不足、旋前旋后功能障碍及疼痛等症状，严重影响患者生活质量［3］。临床上对下尺桡关节损伤治疗后期所产生疼痛等并发症，多采用西药非甾体类抗感染药结合封闭治疗，但疗效欠佳［4］。有研究［5］表明，中医药结合理疗可有效缓解下尺桡关节损伤治疗后期的并发症。笔者为观察萆薢松节糊剂配合红外线理疗对下尺桡关节损伤愈后的影响，选取我院2012年1月—2013年1月间收治的陈旧性下尺桡关节损伤患者，在常规非甾体类抗感染药配合局部封闭治疗的基础上，结合萆薢松节糊剂外敷配合红外线理疗治疗，疗效显著，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年1月—2013年1月间收治的陈旧性下尺桡关节损伤患者80例，男45例，女35例，年龄19～65岁，平均(49.2±4.5)岁，病程2～10个月，平均(3.73±6.3)个月。合并下尺桡关节脱位17例，三角纤维软骨撕裂7例，尺桡骨远端陈旧性骨折41例;右侧56例，左侧24例。本组患者均有明确外伤史，并经X线检查示尺桡骨间隙＜2 mm。临床症状主要表现为:下尺桡关节摩擦痛，提重物或用力握拳疼痛;排除合并血管神经损伤、有明显脏器器质性病变、损伤时间或治疗期未超过8周及妊娠期或哺乳患者。80例患者随机分为治疗组与对照组，各40例，2组年龄、性别、病程等资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组入院后均给予非甾体类抗感染药配合局部封闭治疗，用药方法:洛索洛芬钠分散片口服，60 mg/次，3次/d;醋酸泼尼松龙注射液与盐酸普鲁卡因注射液以1∶2混合后，在压痛点直刺注射，每个压痛点注射3～5 mL;同时配合常规功能康复训练治疗。治疗组在上述常规治疗的基础上加用萆薢松节糊剂外敷患处，并配合红外线理疗治疗。萆薢松节糊剂组方:萆薢12 g，松节10 g，牛膝10 g，川芎10 g，红花10 g，独活10 g，桃仁10 g，土鳖虫10 g，乌梢蛇10 g，杜仲10 g，黄芪10 g，威灵仙15 g，海桐皮12 g，当归15 g，鸡血藤15 g。组方药物研末用蜂蜜调成糊剂，以厚度为2～3 mm均匀涂于患处，纱布覆后用弹力绷带固定。红外线理疗:采用EA-F21型红外线治疗仪(广州健奥科技有限公司生产)，功率50～300 Hz，距离患处30 cm治疗，15 min/d。对照组患者仅采用常规治疗。

1.3 观察指标 对比2组患者治疗1疗程后临床疗效，并依据Green-O'Brien腕关节功能评分对患者腕关节握力、疼痛、肿胀及旋转功能评分改善进行评价。

1.4 疗效标准 根据临床症状及Green-O'Brien腕关节功能评分制定［6］。痊愈:腕部肿胀、疼痛消失，腕关节活动功能达正常范围;显效:腕部肿胀、疼痛基本消失，腕关节活动度基本正常;有效:腕部肿胀、疼痛显著减轻，腕关节活动度有所改善;无效:腕部肿胀、疼痛无好转，活动仍受限。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件处理本组数据，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后Green-O'Brien腕关节功能评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后Green-O'Brien腕关节功能评分比较(±s，n=40) 分

表1 2组治疗前后Green-O'Brien腕关节功能评分比较(±s，n=40) 分

注:与治疗前比较，#P＜0.05;与对照组比较，△P＜0.05

组 别 疼痛 肿胀 旋转功能 握力治疗组 治疗前 2.35±0.15 2.21±0.39 2.65±0.24 2.56±0.33治疗后 0.60±0.04#0.30±0.03#△0.63±0.05#△1.20±0.14#△对照组 治疗前 2.34±0.11 2.32±0.23 2.64±0.21 2.52±0.23治疗后 0.55±0.03#0.86±0.05#0.78±0.07#1.40±0.15#

2.2 2组临床疗效结果比较 见表2。

表2 2 组临床疗效结果比较(n=40) 例(%)

3 讨论

陈旧性下尺桡关节损伤多由外力造成，临床治疗多采用手法整复、石膏固定或手术等方法达到治疗目的，治疗效果较满意。但患者治疗后期常出现握力不足、腕关节疼痛、旋前旋后功能受限等症状。中医学认为［7］，肢体外伤可导致机体内部气血运行不畅，经络阻滞，不通则痛;卫外不固，营不内守，至湿邪风寒内侵，滞留于关节间，导致功能受限;脏腑功能失调，筋脉失其濡养，致屈伸不利。

《正体类要》中指出:“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”因此，治疗须标本兼顾、辨证论治。萆薢松节糊剂组方中萆薢、松节、海桐皮，归肝经，具有舒经通络、祛风除痹、利湿祛浊之效，治肢节拘挛;土鳖虫、川芎、桃仁、鸡血藤、红花，舒筋通络、祛风止痛、破血逐瘀;杜仲、牛膝、独活、乌梢蛇、威灵仙，可强健筋骨、活血通经、祛湿除风;蜂蜜、黄芪、当归可补气健脾、活血养血。诸药合用可养血益气、培补肝肾，从而达到祛风除湿、扶正祛邪、舒经通络的治疗目的［8］。本方外敷，药力可透过皮肤直达病变部位，达到松解黏连、改善肢体血液循环的目的，使关节周围僵者柔，挛者舒，从而得以恢复关节功能，标本兼顾，功效显著。红外线理疗可促进外敷药物吸收，加速血运、骨组织微循环，从而缓解腕部疼痛、恢复功能、降低并发症，提高患者生活质量。本研究中，治疗组患者在非甾体类抗感染药配合局部封闭治疗的基础上结合萆薢松节糊剂外敷配合红外线理疗治疗，治疗后腕关节肿胀、旋转功能、握力评分改善显著优于对照组(P＜0.05)，提示萆薢松节糊剂配合红外线理疗可有效缓解患者腕关节疼痛、肿胀症状，改善腕关节功能，且治疗组治疗后总有效率显著高于对照组(P＜0.05)，亦证明萆薢松节糊剂配合红外线理疗治疗陈旧性下尺桡关节损伤疗效显著。

［1］张鹏，李锋先.下尺桡关节脱位17例治疗体会［J］.中国中医骨伤科杂志，2010，18(5):54.

［2］陈艳红.中药熏洗配合关节松动术治疗骨折后关节僵硬临床体会［J］.中国中医急症，2009，18(7):1170-1171.

［3］张东军，边晓燕，尹丽颖，等.伸筋草乙醇提取物对佐剂性关节炎大鼠治疗作用的实验研究［J］.中医药学报，2010，38(4):41-42.

［4］胡永召，李亚娟.对抗手法配合中药熏洗治疗老年柯雷氏骨折后关节僵硬［J］.中外医学研究，2010，8(8):88.

［5］张力丹，曹立峰，高志强，等.700例健康人双手握力的测定及分析［J］.山东医药，2011，51(4):88-90.

［6］张世民，李海丰，黄轶刚.骨折分类与功能评定［M］.北京:人民军医出版社，2008:319-320.

［7］程延，张玮.海桐皮汤熏洗治疗桡骨远端骨折后腕关节功能障碍78例［J］.陕西中医学院学报，2010，33(4):68-69.

［8］刘海霞，于建红，李俊梅.自拟萆薢松节糊剂治疗陈旧性下尺桡关节损伤临床分析［J］.中国中医骨伤科杂志，2013，21(1):49-50.