C反应蛋白、N末端脑钠肽前体、尿酸与急性心肌梗死患者全球急性冠脉事件注册危险评分相关研究

唐 强，邓大庆，黄 河

(湘潭市中心医院心内科，湖南 湘潭 411100)

近来研究表明，急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者危险性与患者年龄、性别、动脉收缩压、血肌酐、Killip分级、入院前心脏停搏、心肌标志物升高、心电图ST段变化即全球急性冠状动脉事件注册危险(Global Registry of Acute Coronary Events，GRACE)评分8项指标有关，同时也发现该患者C反应蛋白(C-reactive protein ，CRP)、N端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)、尿酸水平有一定程度增高[1]，本试验通过测定CRP、NT-proBNP、尿酸水平与AMI危险程度的关系及两者联合对心肌梗死预后的评估价值。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取于2010 年7月至2012年12月在湘潭市中心医院心脏中心诊断AMI患者90例。AMI诊断标准：采用2007年欧洲心脏病学会/美国心脏病学会/美国心脏学会/世界心脏联盟发布的全球心肌梗死的统一定义[2]，存在以下任意两项即可诊断：①缺血性胸痛的临床病史；②心电图的动态改变(包括心电图新发ST-T改变或新发左束支传导阻滞，心电图提示病理性 Q 波形成)；③心肌坏死的血清标志物浓度的动态变化(心脏生化标志物水平升高超过参考值上限 99 百分位数)。所有患者均排除合并其他器质性心脏病。

1.2方法

1.2.1记录患者的一般情况 包括年龄、性别、入院体查、生命体征、既往病史和本次住院治疗情况。

1.2.2实验室检査 起病6～12 h内检测CRP、NT-proBNP、尿酸、心率、动脉收缩压、血肌肝、Killip分级、入院时心搏骤停、心肌标志物升高、心电图ST段变化，所有患者均行超声心动图检查。

1.2.3GRACE评分 根据患者入院时临床情况进行GRACE评分，主要包括8项临床指标:年龄、心率、动脉收缩压、血肌酐、Killip分级、入院前心搏骤停、心肌标志物升高、心电图ST段变化。利用acs_risk.exe软件该8项指标积分之和,其中GRACE积分<108分为低危，109～140分为中危，>140分为高危。

2 结 果

90例AMI患者中，按GRACE评分结果分为低危组(25例),中危组(32例)和高危组(33例)。研究对象从总体临床特点来看，随着危险程度增加，血清NT-proBNP、CRP、尿酸水平相应增高 (表1)。将单因素分析结果中有统计学意义的4项指标全部引入多因素Logistic回归分析，控制各个因素之间的相互影响，不显著因素被剔除，通过Logistic冋归从而推测出NT-proBNP、CRP、尿酸水平和GRACE评分一样，可预测AMI患者危险程度(表2)。

表1 不同危险程度AMI患者NT-proBNP、CRP、尿酸水平比较

GRACE:全球急性冠状脉事件注册危险;NT-proBNP:N末端脑钠肽前体;CRP:C反应蛋白

表2 不同GRACE评分分层和NT-proBNPCRP、UA的Logistic逐步回归分析

3 讨 论

心肌梗死是心肌缺血性坏死，是由于在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌坏死。AMI的临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠状动脉综合征的严重类型，其病死率可高达30%[3]。如何有效预测其危险性和病死率，具有重要的临床意义。

GRACE评分对AMI患者预后评估及指导个体化治疗均有十分重要的临床意义。GRACE评分被认为是最有效的预测AMI死亡风险的工具之一，已经通过多项大规模临床试验验证[4]，其评分越高，病死率及危险性越高。已有多项研究显示，AMI患者同时会伴有CRP、NT-proBNP、尿酸增高[5-7]。本实验结果发现，在AMI患者，CRP、NT-proBNP、UA与GRACE评分存在显著正相关(P<0.05)，通过直线回归分析发现CRP、NT-proBNP、尿酸与GRACE评分存在显著的线性关系，说明AMI患者血中CRP、NT-proBNP、尿酸水平越高，GRACE评分也越高，患者病情程度越严重。因此，CRP、NT-proBNP、尿酸水平高低可以在一定程度上反映患者病情，早期检测AMI患者血中CRP、NT-proBNP、尿酸水平，可以及时了解患者病情严重情况，从而为临床治疗提供理论依据。

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