落实等级医院评审相关干预措施降低医务人员职业暴露

李文玉 甄亚琴 丁 清 邹艳艳

（新疆医科大学第五附属医院感染管理办公室，新疆 乌鲁木齐 830000）

落实等级医院评审相关干预措施降低医务人员职业暴露

李文玉 甄亚琴 丁 清 邹艳艳

（新疆医科大学第五附属医院感染管理办公室，新疆 乌鲁木齐 830000）

目的 了解等级医院评审中的职业暴露管理措施对于减少医护人员职业暴露的影响。方法 根据评审条款制定相应干预管理措施，比较2012年和2013年职业暴露在发生原因等方面的差异。结果 由于锐器管理不规范和防护不足所致的医务人员职业暴露减少，差异具有显著性。结论 等级医院评审当中针对职业暴露的管理是可行的干预措施，落实实施可以有效地减少医务人员职业暴露的发生。

医务人员；职业暴露；干预措施；医院评审

医务人员在医院工作期间面临着多种职业危害，由污染锐器伤是导致医护人员发生血源性传播疾病传播的最主要的职业因素[1]。约70%以上的护理人员有过被针刺伤的经历[2]。等级医院评审当中针对职业暴露管理和防范专门有相关条款，在我院评审过程中，从职业防护开始，落实标准预防，使得医务人员职业暴露较评审前明显减少。本文就具体改进措施及职业暴露防范效果等方面做以下分析。

1 对象与方法

1.1 对象

我院2012年1月至2013年12月期间发生职业暴露的医务人员，暴露方式包括锐器伤和黏膜暴露。

1.2 方法

针对2012年1月至2013年12月期间的发生职业暴露的医务人员，使用《医务人员血液体液职业暴露登记表》记录发生暴露者的姓名、年龄、工龄、暴露时从事的活动等内容。选取暴露者职业类别、暴露原因、暴露方式、暴露源污染情况四项指标进行比较。

1.3 干预措施

针对发生职业暴露的原因，根据《三级综合医院评审标准及实施细则（2011版）》中与职业暴露管理相关的条款，有针对性地提出改进措施，如加强防护措施，规范管理锐器等，并利用等级医院评审所执行的PDCA循环法来落实具体管理措施。

1.4 统计学方法

使用Excel对原始资料进行录入，采用SPSS13.0进行统计分析，组间比较采用卡方检验，P＜0.05差异具有显著性。

2 结 果

2.1 职业暴露原因分析

结果显示2012年和2013年在原因分布上差异具有显著性。见表1。

表1 职业暴露原因统计表

2.2 发生职业暴露者的职别分析

结果显示2012年和2013年差异具有显著性。见表2。

表2 职业暴露者职别统计表

2.3 职业暴露方式分析

结果显示2012年和2013年差异不具显著性。见表3。

表3 职业暴露方式统计表

2.4 暴露污染情况分析结果显示2012年和2013年差异不具显著性。见表4。

3 讨 论

本院职业暴露人数统计数据显示，2010年发生职业暴露31人次，2011年发生42人次，由于之前的暴露后登记管理不够规范，记载简单，数据不能用以分析原因及制定改进措施。恰逢2012年初我院面临三级综合医院评审，于是借评审契机，针对职业暴露发生的原因，从根源上进行防范。

表4 暴露源污染情况统计表

《三级综合医院评审标准及实施细则（2011版）》4.10.3条款规定，根据标准预防的原则，采取标准预防措施，为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品，并按照《医疗废物管理条例》处理废物。6.4.5条款规定，建立与完善职业安全防护与伤害的措施、应急预案、处理与改进制度，上岗前有职业安全防护教育。

根据评审要求所采取的具体措施包括，①制定医务人员职业防护制度，制定职业暴露应急预案，明确处置流程，包括职业暴露后的药物治疗方案等。②针对制定的制度、措施，对医务人员进行培训，并组织演练。对新进员工（包括实习生）进行岗前教育，力求职业防护和职业暴露处置知晓率100%。③使用《医务人员血液体液职业暴露登记表》，规范记录发生职业暴露的医务人员的基本情况、暴露发生原因、暴露方式、暴露源的严重程度、暴露后紧急处理及血清学检查等内容，便于对暴露者随访和对资料分析总结。④指定专门的部门（医院感染管理办公室）负责职业暴露管理，明确管理职责，落实到人，负责对制度措施落实情况进行督导检查。⑤配备合格的防护用品，并保证配置完整、充足，取用方便。如供应室清洗间配备防护面罩，防滑手套、防水围裙等用品。⑥把锐器管理和防护用品合理使用列入绩效考核范畴，针对锐器混放，未按规定使用防护用品等行为处以扣除科室绩效评分等处罚。以上措施从2012年1月起逐步落实，期间不断调整，切实利用等级医院评审当中所贯彻的PDCA循环管理模式，反复循环，不断改进。

在2012年1月至12月期间，我院共发生职业暴露38人次，其中由于防护不足所引起的有4人次，占比10.53%，由于锐器管理不规范，如针头回帽、锐器混放、锐器盒不加盖等原因所引起的有22人次，占比57.89%。2013年职业暴露发生23人次，由于防护不足所引起的职业暴露无一发生，由于违规操作所致的暴露有2人次，占比8.70%。针对原因分布做卡方检验，P＜0.001，差异具有显著性。研究表明，在职业暴露发生的原因当中，由于医务人员对职业暴露的防护意识淡薄，标准预防原则的应用不规范所造成的职业暴露占比达65%[3]。在操作行为中，给针头回帽是导致锐器伤的高危行为[4,5]。有研究显示，加强环节质量管理能够减少临床护士污染针刺伤的发生[6]，在本研究中由于加强了职业防护措施的管理，使得由于防护不足（如未按要求佩戴面罩）和违规操作（如给针头回帽）所致的职业暴露由2012年的64%下降至9%，效果显著。这一结果与文献报道较一致：通过制定改进措施并组织实施使得临床护士污染针刺伤的发生率由86.7%下降至13.3%[6]。

对暴露者的职业类别进行分析，2012年由于锐器混放入普通医疗垃圾或生活垃圾中，致使保洁员（医疗废物处理人员）发生针刺伤3起，加强了锐器管理，针对针头混放入医疗废物中的行为一经发现，立刻根据医疗废物包装袋上的科室、日期等标识查找来源，落实到科室甚至个人，并列入当月质量管理考核，按比例对科室处以经济处罚，经过反复督导检查，2013年再未发生类似原因所致的保洁员职业暴露。另外，由于强调了防护用品的使用，减少了供应室、介入室、检验科等医技辅助科室职业暴露的发生。经卡方检验，P＜0.05，差异具有显著性。在实际工作中只有不到50%的医疗废物处理人员戴手套，安全的防护用品和医疗废物管理技术对于减少和避免医疗废物处理人员发生职业暴露是迫切急需的[7]。针对锐器管理，只有从源头做起才能够最大程度上避免后期处理人员的职业暴露发生。在发生职业暴露的人员当中，护士占比较高，2012年和2013年分别为45%和78%，平均占比59%。这一结果和国内外其他研究所报道的护士针刺伤发生率在50%[8]到81%[9]较为一致。

职业暴露方式和暴露源污染情况，两年之间的比较均无显著性差异。空心针所致的锐器伤占比59%，高于Chaiwarith R等[10]所报道的35.8%。锐器伤和黏膜暴露的比例为11.5∶1，Mbaisi EM等[8]的研究结果显示该比例为2.6∶1，这些差异有可能和国情不同有关，同时也需要更多的暴露病例观察才能得到更可信的研究结果。

2004年6月1日开始实施的《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》，第四条规定“医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有患者的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病原物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施”。第七条中提出“也可以使用具有安全性能的注射器、输液器以防针刺伤”[11]。

虽然有报道称82%的意外针刺伤是由护理人员自身因素引起的[12]。但是笔者认为从管理者的角度出发，重视医务人员职业防护，改善操作环境（如照明条件），提供必要的防护用具（如乳胶手套、安全型注射器），合理调配医护人员比例，减轻工作负担，加强教育培训和督导检查，纠正不安全行为等是避免此类损伤的有效方法。正如研究所言，及时总结分析针刺伤的发生原因，不断提高针刺伤的防护意识并采取有效的防护措施，针刺伤是可以减少甚至完全避免的[13]。

[1] Gershon RR,Flanagan PD,Karkashian C,et al.Healthcare workers'experience with postexposure management of bloodborne pathogen exposures: a pilot study[J].Am J Infect Control,2000,28(6):421-428.

[2] 王月丽.加强职业暴露防护减少针刺伤[J].中国实用医药,2010,5 (6): 272-273.

[3] 彭婉文,梁东平,欧晓红.产科医务人员职业暴露的原因分析及防护措施[J].中国医药指南,2008,6(5): 42-44.

[4] Beekmann SE,Vaughn TE,McCoy KD,et al.Hospital bloodborne pathogens programs: program characteristics and blood and body fluid exposure rates[J].Infect Control Hosp Epidemoil,2001,22(2): 73-82.

[5] 魏淑琴.临床护理人员锐器伤调查与防范[J].国际护理学杂志, 2012,31(2): 299-300.

[6] 夏云.加强环节质量管理减少护士针刺伤发生[J].护理与康复, 2008,7(11): 866-867.

[7] Shiferaw Y,Abebe T,Mihret A.Sharps injuries and exposure toblood and bloodstained body fluids involving medical waste handlers[J].Waste Manag Res,2012,30(12): 1299-1305.

[8] Mbaisi EM,Ng'ang'a Z,Wanzala P,et al.Prevalence and factors associated with percutaneous injuries and splash exposures among health-care workers in a provincial hospital,Kenya,2010[J].Pan Afr Med J,2013,14(10): 1373.

[9] 王焕强,张敏,李涛,等.我国医院临床护士职业性锐器刺伤调查[J].中华劳动卫生与职业病杂志,2009,27(2): 65-70.

[10] Chaiwarith R,Ngamsrikam T,Fupinwong S,et al.Occupational exposure to blood and body fluids among healthcare workers in ateaching hospital: an experience from northern Thailand[J].Jpn J Infect Dis,2013,66(2): 121-125.

[11] 卫生部.医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)[S].

[12] 姚玉红,席玉红,邓耀辉.意外针刺伤临床预防与处理[J].医药论坛杂志,2006,27(4):91-92.

[13] 卓月云.减少注射室巡回护士针刺伤的探讨[J].国际医药卫生导报,2012,18(2): 281-283.

Implementating Intervention Measures Related Hospital Accreditation to Reduce the Healthcare Workers’ Occupational Exposure

LI Wen-yu, ZHEN Ya-qin, DING Qing, ZOU Yan-yan
(Infection Management Office, The Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, China)

Objective To explore whether these hospital evaluation measures of occupational exposure can reduce the healthcare workers’ occupational exposure. Methods According to the terms of hospital accreditation, corresponding intervention measures were formulated. To compare the differences of such aspects as occupational exposures causes 2012 and 2013. Results Healthcare workers’ occupational exposure that was due to the sharp instrument management is a not standard and preventive measure remaining inadequate is reduced. Conclusion Implementing intervention measures among level hospital accreditation can effectively reduce the occurrence of healthcare workers’ occupational exposure.

Healthcare workers; Occupational exposure; Intervention measure; Hospital accreditation

R197.3

：B

：1671-8194（2014）07-0007-03

新疆医科大学科研创新基金项目（XJC2011107）