ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理对策

任霞霞

山西焦煤西山煤电职工总医院 山西太原 030053

ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理对策

任霞霞

山西焦煤西山煤电职工总医院 山西太原 030053

呼吸机相关性肺炎;危险因素;机械通气;护理

呼吸机相关性肺炎(ventilator－associated pneumonia，VAP)是指患者接受机械通气治疗48小时后至停用机械通气、拔除人工气道后48小时内发生的肺实质的感染性炎症。为接受机械通气患者最常见的院内感染。患者一旦发生VAP，则易造成撤机困难，并可导致患者在ICU的停留时间及住院时间延长，增加相关的医疗费用，严重者可导致患者死亡。所以积极寻找对策成为ICU危重患者护理中不容忽视的问题。现分析VAP的危险因素，提出相应的护理对策。

1 VAP的危险因素

1.1 基础疾病发现患者的年龄、住院时间、慢性基础疾病、体位、误吸等。

1.2 医源性因素气管插管或气管切开、气管插管的时间、镇静剂及抗生素的应用、消毒隔离不到位等。

2 护理对策

2.1 减少或消除口咽部和胃肠道病原菌的定植和吸入

2.1.1 加强口腔护理

在给气管插管的病人做口护时，应双人操作，一人妥善固定导管，记录导管植入的深度，另一人要保证气囊压力充足，棉球水分适宜进行口腔清洁，完毕后要清点棉球数量。常用的口腔护理液有口臭:1%双氧水;真菌感染:1%～4%的碳酸氢钠;铜绿假单胞感染:1%醋酸;革兰氏阳性菌及阴性菌感染0.02%呋喃西林;预防口腔感染:0.05%碘伏

2.1.2 加强营养

改进营养支持方法从预防VAP的角度看，肠道喂养优于全肠外营养。提倡用鼻空肠管持续鼻饲，将导管直接插入空肠，以避免对胃液的碱化作用。

2.1.3 防止胃内容物反流

胃腔病原菌是引起气管插管患者发生VAP的病原菌重要来源。在机械通气患者中，胃内容物反流很常见。尤其患者处于平卧位，放置鼻胃管或及胃中含有大量内容物时则更易发生。因此，对接受机械通气患者采取半卧位，床头抬高30～40°，可能是减少胃内容物反流进入下呼吸道的简单有效方法。

2.1.4 正确吸痰

定时翻身拍背利于痰液排出严格使用一次性吸痰管，吸痰前后应要给于纯氧吸入3分钟，经气管插管下至支气管内，打开负压，动作轻柔旋转提出，避免损伤气道粘膜，避免连续多次吸痰。

2.1.5 正确评估镇静效果

气管插管时病人不耐受、人机对抗或自主呼吸影响氧结合时，常使用镇静剂。但镇静过度可抑制咳嗽反射，使气道分泌物易潴留而发生VAP。护士应积极评价镇静效果，遵医嘱每天暂停镇静观察病人反应，避免镇静过度。

2.1.6 合理使用抗生素

合理使用糖皮质激素及细胞毒药物。对建立人工气道患者，创造条件尽早拔除插管的同时，合理使用免疫调节剂可能有助于减少VAP的发生。

2.2 切断外源性传播途径

2.2.1 手卫生

医务人员的手传播细菌造成呼吸机相关性肺炎约占30%，接触病人前后均要进行手消毒或洗手。

2.2.2 气道的管理

在建立人工气道开始就应制定一套完整科学的护理计划，包括对环境要求、人员管理、导管固定、气道湿化、吸痰技术、呼吸机管路的更换

2.2.2.1 病室及人员管理

病人床头要挂接触隔离标识，室内温度24～26℃，湿度50～60%。严格限制探视，进出病室的医护人员应做好隔离防护。层流病房的地面、桌面含氯消毒剂擦拭每日1－2次，并定期进行细菌学监测，严格床单元消毒。对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、铜绿假单胞菌(PA)、鲍曼不动杆菌(Ab)感染的病人在积极治疗的同时进行接触隔离，耐万古霉素肠球菌感染者必须隔离。

2.2.2.2 固定导管

呼吸机导管各部位衔接应紧密无漏气，导管固定妥当，特别是在病人活动时。其次要班班做好交接。

2.2.2.3 气道的湿化

要求近段气道内的气体温度达到37℃，相对湿度100%，以维持气道粘膜相对完整，纤毛正常运动及分泌物的排出。根据气道压力升高或报警、听诊肺部痰鸣音、咳嗽等作为吸痰指征，按需吸痰。吸痰前应叩背并动作轻、稳、准，注意无菌观念。杨霞等指出，使用密闭式吸痰器保证了吸痰的密闭性，明显降低了含菌气溶胶的吸入，减少了污染机会。

2.2.2.4 呼吸机管路的更换

目前推荐在正常情况下7天更换一次呼吸机管路，呼吸机延长管每日一次，既降低医疗费用，又不增加VAP的发病率。及时倒积液瓶中的冷凝水，尽量避免过多的冷凝水流向病人气道或流入湿化罐，冷凝水应按感染性废物进行处理。更换管路后要及时洗手，防止交叉感染的发生。停止使用呼吸机后，应进行彻底的清洁和消毒，并做好标识。

2.3 合理营养，提高免疫功能

机械通气患者消耗较多，应根据医嘱给患者营养丰富的食物。患者可静脉补充脂肪乳、氨基酸、白蛋白等增强患者的抵抗力。合理应用空肠营养管，有效防止反流与误吸。

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1009－6019(2014)09－0035－01