46例糖尿病的辩证施护体会

杨英

贵州省瓮安县中医院 贵州瓮安 550400

46例糖尿病的辩证施护体会

杨英

贵州省瓮安县中医院 贵州瓮安 550400

糖尿病是一种慢性终生性疾病，在祖国医学范畴中，属"消渴"，也即是指多饮、多食、多尿、体重减轻，尿浊或尿有甜味为特征的病症。重症常可并发酮症酸中毒、高渗性昏迷等，致残率和死亡率较高。我县属边远山区，多居住着苗、布依、彝、等少数民族，长期以来的饮食文化生活以及多阴雨的山区地貌气候，人们有喜食肥甘、醇酒、厚味的饮食习惯，加上身体，文化素质的差异，情志失调，使糖尿病的患病率逐年提高，是十年前的3－4倍。我院2012全年，共收治了46例糖尿病患者，采用中西医结合的方法，均取得较好的疗效。根据46例患者三多症状的轻重之别，分别给予不同辩证论治、施护，死亡4例，为8.7%。现将护理体会简介如下:

1.临床资料

男性39例，女性7例;60岁以上年龄17例，40－59岁年龄20例30－39岁年龄9例，平均年龄48.5岁;病程不超过1年11例，超过10年14 例;以燥热为主症21例，阴虚与燥热兼见18例，其中并发肺部感染2例，尿路感染4例，阴虚为主症7例，其中3例为肾阴不足，4例为阴阳两虚，并发肺部感染1例，皮肤疾患5例，高血压心脏病2例，此型在以中医中药辩证论治的基础上，配以胰岛素注射、静脉补液治疗，控制并发症。

2.辩证施护方法

2.1 上消(肺热伤津型):以燥热为主症，肺热炽盛，耗伤津液，即表现为烦渴多饮，口干舌燥，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。肺主治节，治节失职，水不化津，直趋于下，故尿频量多，此型多为糖尿病初期，治疗以清热润肺、生津止渴为主兼清其胃为辅。常用方法:

2.1.1 口服中成药消渴丸，每次10丸，一日三次。

2.1.2 针刺肺俞穴、少商、鱼际，每次留针30分钟，以清肺止渴，烦渴多饮可配以鲜芦根、天冬、麦冬适量泡水代茶饮。

2.1.3 合理安排起居，多食新鲜青菜、苦瓜、韭菜等，保持大便通畅。此型患者，多初始起病，对本病知识少，需要告诉患者糖尿病有哪些病症及临床分型及饮食，运动对自身疾病的意义，住院治疗的目的，帮助患者树立战胜疾病的信心。密切观察病情变化，每日测量体温、脉博、呼吸、血压两次，定期检查血糖、尿糖值，给予清淡饮食，记录24小时出入水量，观察尿量、颜色、气味变化，保持皮肤清洁卫生，勤洗头、沐浴，每晚睡前擦洗会阴部。

2.2 中消(胃热炽盛型):病程迁延，胃火炽盛，腐熟水谷力强，表现为多食易饥，形体消瘦。胃津不足，大肠失其濡润，大便干燥秘结，舌苔黄燥，脉滑实有力。治疗以清胃泻火、养阴增液为主，兼清其肾为辅。方法:

2.2.1 口服方药玉女煎(石膏20g，熟地黄20g，麦冬6g，知母4.5g，牛膝4g)每日一剂，日服三次。

2.2.2 饭前、饭后、睡前2%的黄芩水或生理盐水漱口，以防胃火炽盛，形成口腔溃疡，如有溃疡，以锡类散吹入局部。

2.2.3 针刺胃俞，脾俞，中脘、足三里，每次留针30分钟，以泻胃热。2.2.4大黄、玄参泡水代茶饮，以清热生津能便。

此型患者，多形体消瘦，疲乏无力，可以指导其做气功，增强体力，让病人了解饮食治疗的重要性，防止暴饮暴食，如进规定的饮食后仍感饥饿，可再吃适量的蔬菜类，多食苦瓜、冬瓜、荞麦、燕麦片等食物。密切观察病情变化，定时测量生命体征，定期查血糖、尿糖，做好皮肤清洁，定期洗头、沐浴，阴部瘙痒时可用苦参煎汤洗涤，衣裤鞋袜宜宽松，卧床日久，勤翻身，如有血瘀症状，可用红花泡酒按摩受压部位，促进局部血运，以防气受阻而成疮痈。

2.3 下消(肾阴亏虚，阴阳两虚型):肾阴虚无以约束小便，则尿频量多，肾失固摄，则小便混浊如脂，或尿有甜味。虚火妄动，则口干唇燥，五心烦热，舌红，脉沉细数;阴阳两虚，则肾失固藏，而致小便频数，混浊如膏，饮一溲一。水谷精微无以薰肤充身，则面色薰黑不荣，耳轮焦干，腰膝酸软，形寒畏冷，阳痿，舌淡苔白，脉沉细无力。此型患者多易合并其它并发症状，出现皮肤疾患、肺痨、雀盲、耳聋、中风偏瘫、水肿，甚则阴竭阳亡之危候，所以在治疗上滋阴固肾，温阳滋肾固摄为主，兼补其肺，并口服降血糖药或胰岛素注射治疗酮症酸中毒，静脉补液，纠正水、电解质紊乱，控制急性感染及各种并发症。方法

2.3.1 口服六味地黄丸，一次一丸，一日三次，或《金匮》肾气丸，一次一丸，一日三次。

2.3.2 针刺肾俞、关元、复溜、三阴交，每次留针30分钟。穴位贴敷:遵医嘱选择手三里、足三里、涌泉等穴位，首次贴敷2小时左右即可，以后每日一次，每次保留4小时，4周为一疗程

2.3.3 给低盐或无盐清淡饮食，不可过饱，禁食含糖、辛辣刺激之品，可食用莲子、百合、山药粥、苡米粥。

2.3.4 口服方药五味消毒饮(银花20g，野菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，紫背天葵子15g)一日一剂。治疗疮疡、痈疽初起，疮疡化脓后以黑木耳末加适量白砂糖用冷开水调敷创面，每日两次，直致愈合。

此型患者病程迁延日久，病情危重。在临床上要密切观察有关感染及程度，有无头昏、头痛、恶心、呕吐、嗜睡、呼吸加深加快、呼气呈烂苹果气味及脱水等酮症酸中毒、高渗性昏迷症状，及时通知医师，并配合抢救。病情平稳后，合理安排生活起居，保持皮肤清洁，预防发生口腔炎、褥疮，定期送检尿糖、尿酮、血糖、血钾、血钠、血酮、血二氧化碳结合率。餐前查尿糖定性，以决定饮食、用胰岛素的剂量等。记录24小时出入水量，注意观察尿的变化，多尿给予沙苑子末冲服，每次10g，每日二次，或用干燥猪胰脏研末以蜜为丸，每次10g，每日三次，长期服用，避免精神紧张，消除思想顾虑，保持心情愉快，让病人了解本病的发病、治疗、护理、预防等知识，坚持合理用药和调护，树立战胜疾病信心，促使疾病早日康复。

3.体会

通过对46例糖尿病的辩证施护，我们体会到中西医结合治疗糖尿病，可以使病情得到很快控制，早发现，早治疗是最关键的一环。避免了注射胰岛素的痛苦及其引起的低血糖反应。中医中药的辩证调护本着急者护标，缓者护本，标本同护的原则，及时调整阴阳平衡，缩短了疗程，加速了疾病的转归，能有效控制并发症的发生，因此，在工作中我们要积极宣传糖尿病的防治，要点如下:

一、忌暴饮暴食，饮食不洁，长期过食肥甘、醇酒厚味，致脾胃运化失职，积热内蕴、化燥耗津，发为消渴。

二、保持心情愉快，情感失调，气机郁结，进而化火，火热炽盛消烁肺胃阴液，发为消渴。

三、避免过劳，节制性欲，阴津消耗，肾阴亏虚，阴虚火旺，上蒸于肺、胃，而成肾虚、肺燥、胃热俱见，发为消竭。

R473.5

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1009－6019(2014)09－0044－01