关节镜下前交叉韧带止点骨折复位护理体会

李玲钰

泉州市第180医院骨一科 福建泉州 362000

关节镜下前交叉韧带止点骨折复位护理体会

李玲钰

泉州市第180医院骨一科 福建泉州 362000

目的:探讨提高前交叉韧带止点骨折复位手术成功率的临床护理经验方法:对收治20例前交叉韧带胫骨撕脱骨折患者的临床资料进行回顾性分析结果:术后8周患者骨折均愈合，未出现骨折移位，屈伸膝关节正常，术后半年Lysholm膝关节评分为90－96分。结论:对前交叉韧带止点骨折患者实施有效的护理措施是提高手术成功率的重要因素。

关节镜前交韧带护理

交通意外、运动创伤导致前交叉韧带止点骨折在临床上十分常见，而前交叉韧带止点骨折治疗难度大大增加，其术后护理方案是手术成败的重要因素。我科自2010年－2012年应用关节镜下前交叉韧带止点骨折复位治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折20例，取得较好的疗效，现将护理体会介绍如下:

1 临床资料

本组20例患者，均为男性，年龄:20－38岁，致伤原因:车祸伤16例，摔伤4例，均为新鲜骨折，合并伤中对侧前交叉韧带胫骨止点骨折1例，同侧胫骨平台骨折4例。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理多数患者因担心术后疼痛和治疗效果，而影响饮食和睡眠，因此对准备手术的患者术前心理指导非常重要，护士应耐心向患者介绍手术方法，目的和术后注意事项，介绍医护人员的技术力量以及在治疗方面的经验，从而减轻患者的心理护理负担。

2.1.2 床上训练大小便术前指导患者正确使用便器和床上训练大小便，以免术后尿潴留和便秘。

2.2 术后护理

2.2.1 患肢管理术后常规给予膝后侧靠大腿外垫一软枕(高度约20cm)，保持患肢屈曲15°－30°功能位，此体位可使膝关节前交叉韧带松弛状态减轻，患者的疼痛及不适，同时利于膝关节恢复［1］术后1d内膝关节上方置冰袋有利于止血、止痛、消肿［2］注意冰敷时应保持冰袋用干布料包裹，避免局部温度过低，严防冰袋渗漏，并及时更换。焦华琳等［3］认为持续冰敷72h可明显降低高峰期患肢肿胀程度，还可有效缓解疼痛，有利于患者进行功能锻炼。对于膝前交叉韧带重建手术患者，我科采取冰敷治疗时间延长至出院，锻炼后给予冰敷。

2.2.2 患肢观察术后患肢一般采用一看:看伤口有无渗血，伤周有无肿胀，肢端有无发绀，苍白，二摸:足背动脉是否触及，皮温是否正常，三报告:发现异常及时报告医生，及时处理。

2.2.3 可调式支具的应用和护理术后采用可调式支具固定于膝关节伸直位，避免膝关节伸直功能受限，这也是护理工作的重点，关节支具起稳定和保护膝关节的作用，可随意控制膝关节的活动范围，有利于早期功能锻炼［4］，应教会患者掌握支具的使用方法，并及时协助调整，功能锻炼时支具调整到0－90°，卡盘限制逐渐放松，4周后每周增加15°，并说明术后佩戴支具的重要性和必要性。

2.3 功能锻炼

2.3.1 踝泵运动。麻醉过后即可开始躺着做踝关节背屈运动(勾脚尖)和背伸运动(向下踩)保持6秒∕次，一组15次，每天三组，每次锻炼半小时，此运动对于促进循环、消除肿胀、防止深静脉血栓有重要意义。

2.3.2 股四头肌等长收缩练习。术后第一天，患者仰卧位，患膝伸直，大腿肌肉绷紧及放松，大腿向下压所垫枕头，用力绷紧肌肉5秒，再放松一次，15－20次∕组，3－4组∕日，可避免肌肉萎缩。

2.3.3 直腿提高锻炼。术后第二天仰卧位，膝关节伸直抬高下肢30－40度，维持10秒，缓慢放下，每天100次。

2.3.4 术后第2－3周开始渐进的膝关节功能练习，尽量鼓励患者进行主动屈伸练习，逐渐增加度数，6周时膝关节屈曲要超过120度，每天2次，每次15分钟，若疼痛难忍，不要强行伸屈膝关节，以免引起滑膜在关节内挤压，加重滑膜充血水肿。8周时膝关节屈曲可达正常角度，膝关节全弯曲锻炼，去除支具后，借助拐杖帮助部分负重，锻炼时以腘绳肌力量锻炼为主，站立时，踝关节捆绑沙袋3－10kg，小腿向后屈膝抬起持续6秒，再放松回到站立位，3次∕日，逐渐增加负重至完全负重，术后半年即可恢复膝关节功能。

2.4 护理体会

前交叉韧带止点骨折复位具有创伤小、操作简单、固定牢固，可早期活动，可治疗膝关节内合并伤等优点，是一种值得推广的微创修复术式，因此除了手术成功之外，通过术前护理、术后正确患肢体位，患肢观察，并指导早期功能锻炼，对于术后早日康复至关重要。

［1］于红、牛志霞.关节镜下异体韧带重建膝前交叉韧带术患者的护理.［J］，中华护理杂志.2001.36(8):99

［2］曹艳.实用骨科临床护理手册［M］.长春:吉林长春科学技术出版社，2008.5

［3］焦华琳，杨京春，膝关节镜术后不同冰敷时间的疗效对比分析。［J］护理学杂志，24－25，2013，(06).

［4］池迎春，杨丽芳。关节镜下前交叉韧带重建术患者的康复护理［J］。解放军护理杂志，2005，22(11):57－258.

R473.6

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1009－6019(2014)09－0056－02