重型颅脑损伤行高压氧康复治疗的效果观察及护理体会

胡翠萍

宁夏第五人民医院 宁夏石嘴山 753000

重型颅脑损伤行高压氧康复治疗的效果观察及护理体会

胡翠萍

宁夏第五人民医院 宁夏石嘴山 753000

颅脑损伤高压氧效果

高压氧治疗是指超过101kPa环境下的给氧治疗，以提高血氧含量。增加血氧弥散和组织内的氧含量，迅速改善或纠正组织缺氧状况，防止或减轻缺氧性损害的发生和发展，从而达到治疗的目的。高压氧治疗是目前用于长期昏迷病人的行之有效的方法。它可以使颅脑损伤后脑水肿减轻，颅内压降低，有效纠正脑缺氧状态和脑外伤后综合症所引起的可逆性局灶性脑缺血，加速组织修复，促进胶质细胞分化、增殖，产生大量胶质纤维以修补损伤的组织，使受伤的神经元恢复，减少坏死灶。因此，颅脑损伤昏迷病人一旦伤情平稳，应该尽早接受高压氧治疗［1］。但高压氧治疗毕竟又是一种要将患者送入特殊高压环境下才能进行的治疗方法，存在一定的危险性，只有做好各环节的准备工作，严密观察，精心护理，才能保证疗程顺利进行，达到预期的治疗效果。我科自2005年至今，共对98例重型颅脑损伤患者进行了1－4个疗程的高压氧治疗，由于重视治疗过程中的护理，使治疗顺利完成，疗效满意。

1 临床资料:

2005年－2008年十月共对98例患者进行了治疗，其中男性62例，女性36例，不同程度意识障碍53例，GCS评分5－3分42例，8－5分34例，8分以上22例，气管切开39例，鼻饲饮食43例，留置尿管45例，一天一次，10－12天为一个疗程，最低治疗一个疗程，最多的治疗4个疗程。

2 结果:

所有疗程结束后，评价患者意识、肢体活动、自主能力、智力、语言的恢复程度，明显恢复55例，恢复良好31例，一般6例，无明显好转4例，中途因并发症停止治疗7例，其他原因放弃治疗6例，治疗时发生气压伤导致缺氧性脑病一例，出舱后步行回病房途中发生猝死一例，治疗总有效率88%。

3 护理:

3.1 颅脑损伤后病情平稳，拟行高压氧治疗，需由主管医生向高压氧治疗师发出治疗申请，高压氧治疗师详细了解病史，仔细查看伤情，责任护士向治疗师汇报患者生命体征监测情况，符合治疗条件的，向患者或家属讲解治疗过程中的注意事项及可能发生的不良后果，同意后签订治疗同意书，并做出治疗安排。

3.2 治疗前准备:

3.2.1 健康宣教到位:责任护士接到高压氧治疗的医嘱后，向患者或家属进行高压氧治疗的健康宣教。要求护理人员必须掌握高压氧治疗的一些基本知识。氧气本身不会自燃，但可助燃，在加压舱内，如同时具备发火源、可燃物体和高浓度高分压氧条件，可引起剧烈的燃烧，后果严重。因此，护士必须耐心讲解，进舱前以温清水清洁患者皮肤，除去胶布痕迹，禁止涂抹任何化妆品，更换纯棉的专用衣服，衣兜内禁止放入纸、打火机、火柴、油质品等易燃物质，如患者或陪舱人员近期内烫、染过头发，应将烫发剪去，清水洗净头发。摘下佩戴的各种饰品。

3.2.2 心理护理:在完全密闭的高压氧治疗舱中，由于基本上与外界失去联系，单人治疗舱中更为孤独，可因心理因素导致"幽闭恐怖症"的发生，患者将难以配合治疗［2］。护士要详细向患者或家属讲解治疗的意义，耐心倾听患者对高压氧治疗的主观认识和顾虑，从而鼓励患者克服困难，树立治愈的信心，勇敢接受治疗。对因颅脑损伤导致认知障碍不能配合的患者必须有专人陪舱。

3.2.3 监测生命体征:进舱前半小时，测体温，脉搏，呼吸，血压和血氧饱和度，如心率不稳，体温超过37.5度，血压过低或过高，立即通知医生，暂停治疗。运送途中注意安全，防止坠车，注意保暖，防止受凉。

3.2.4 保持呼吸道通畅，痰多者给予雾化吸入，拍背并鼓励咳嗽，协助有效排痰。昏迷病人伴气管切开者，湿化气道后充分吸痰，盖好切口纱。禁止进食过饱，留置胃管者打开胃管接头，防止加压后食物反流引起误吸。意识清醒者嘱其排空大小便，尿失禁者留置尿管，排空袋内尿液，开放尿管，大便失禁者经常清洗臀部，禁止涂粉，准备尿垫，防止污染舱内。

3.2.5 治疗中操舱人员必须坚守岗位，透过观察窗注意患者意识和表情的变化，通过对讲机不断询问患者主诉，及时给予针对性指导，如患者主诉头痛加剧，胸闷气短，心慌等特殊不适，立即停止治疗，并通知临床医生调整治疗方案。高压氧管理人员要定期外出学习培训，不断更新知识，以提供更安全的治疗。

3.2.6 出舱后观察及护理:高压氧舱旁应设观察室，有完备的抢救器械和药品。患者出舱后留观10－20分钟，测生命体征平稳，无特殊不适，平车或轮椅接回病区。病区护士要严密观察患者病情变化，注意胃液和大便颜色，必要时行潜血检查，及时发现应激性溃疡，采取止血措施。如发生气颅或肺气压伤，会出现意识障碍加深，呼吸异常和血氧饱和度下降，通知医生复查CT。积极配合肢体、语言、智力等方面的康复训练，加强营养。

4 体会:

高压氧作为一种新的特殊的治疗措施，以其确切的疗效已被患者和医务人员所接受，特别在神经外科领域，是不可或缺的康复治疗措施。但其危险性不容忽视，在本行业已有过惨痛的教训。只有严格掌握适应症，做好各环节管理，以人为本，认真观察，精心护理，才能真正造福患者。颅脑损伤患者病情变化复杂、隐匿，在高压氧疗程中如不仔细观察，及时采取治疗措施，就会因各种并发症使病情加重，甚至危及生命。

［1］江基尧现代颅脑损伤学第二军医大学出版社1999 p475

［2］高压氧治疗基础与临床世纪出版集团上海科学技术出版社2005 (6)p16

R473.6

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1009－6019(2014)09－0058－01