骨盆骨折病情观察及术后护理

刘凯

宁夏第五人民医院 宁夏石嘴山 753000

骨盆骨折病情观察及术后护理

刘凯

宁夏第五人民医院 宁夏石嘴山 753000

骨盆骨折病情观察护理

骨盆骨折是骨科严重创伤疾病之一，病情变化迅速，病死率较高，因此及时准确的病情观察和判断，加上细心有效的护理，能减轻病人的部分痛苦，挽救生命和促进病人早日康复。

1 临床资料

选取我科22例患者，男性14例，女性8例，失血性休克4例，合并伤18例。

2 病情观察

2.1 全身情况包括生命体征，意识状态、尿量、皮肤黏膜、甲床毛细管回流时间、皮肤弹性等，必要时监测中心静脉压，血红蛋白、红细胞计数及血细胞比容等各项指标，以确定是否有休克及程度，骨盆各骨主要为骨松质，骨折后本身出血较多，其邻近有较丰富的动脉及静脉丛，加之静脉丛多无静脉瓣阻挡回流，骨折后可引起广泛出血，甚至因失血过多而死亡，因此必须严密观察，监测生命体征的变化，早期发现休克症状，立即快速建立2条以上静脉通道，输血、输液以纠正休克，改善微循环。

2.2 腹部情况:观察有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音及腹膜刺激征，并定时测量腹围，腹肌紧张、腹腔穿刺，抽出不凝血，可判定患者出现腹膜内出血，膀胱破裂则患者出现腹痛明显，明显的腹肌紧张，压痛、反跳痛，腹腔可抽出血性尿液，应配合医生给予及时处理。

2.3 患者入院后应观察能否自行排尿，有无排尿困难、血尿、尿道口滴血或无尿，以判断膀胱、尿道损伤情况，根据情况给予及时处理。

2.4 肛门情况:观察患者有无肛门疼痛、触痛、出血。骨盆骨折合并直肠损伤并不多见，是会阴撕裂伤的后果，直肠损伤时，肛门指检时指套有血迹，有时可触及刺伤直肠的骨折端或直肠破裂［1］。直肠破裂后，由于粪便外溢可引起弥漫性腹膜炎，如果处理不当或观察不及时，不能早期发现，后果严重死亡率较高，所以要密切观察有无肛门流血，下腹部疼痛或里急后重感，早期发现早期处理。

2.5 神经损伤情况:查体时观察患者有无阴区，下肢麻木及运动障碍，以判断患者有无腰骶和坐骨神经损伤，及早鼓励并指导患者做肌肉收缩练习，定时按摩理疗，促进局部血液循环，防止肌肉萎缩。

2.6 血管内栓塞:当患者出现下肢疼痛、肿胀，活动后加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红、皮温增高，提示可能发生下肢深静脉血栓，如果患者出现胸闷、呼吸困难、心率增快、烦躁不安、意识障碍等症状时，应高度怀疑肺栓塞、脑栓塞，立即报告医生及时处理。

3 术后护理

3.1 体位:骨盆骨折术后应尽量减少大幅度搬动患者，防止内固定断裂、脱落，给予平卧位或键侧卧位交替，严禁坐位。

3.2 饮食护理:由于卧床时间长，肠蠕动减慢，应给予高蛋白、高维生素、高钙、高铁、含粗纤维及果胶成份丰富的食物，以补充失血过多导致的营养失调，食物易消化，并根据受伤程度决定膳食种类，若合并直肠损伤，应禁食。

3.3 心理护理:由于患者多因意外事故所致，且卧床时间长，易产生悲观情绪，担心以后是否伤残，尤其未婚女性既害怕影响美观，又担心影响生育，易出现易怒、厌世情绪。因此护理上应安慰体贴患者，多开导，并取得家属的支持，共同为患者制定周密的康复计划，并督促实施，解除患者的思想顾虑，提高患者治疗的积极性，使其早日康复。

3.4 切口护理:观察切口渗血情况，保持切口敷料清洁，引流管在位、通畅，妥善固定引流管，观察引流液的颜色、量、性质、准确记录。

3.5 术后并发症的护理

3.5.1 肺部感染的预防和护理:由于卧床时间长，易引起肺部感染。鼓励患者进行深呼吸，有效咳嗽，轻拍胸背部，促进痰液排出，必要时给予雾化吸入。

3.5.2 压疮的预防和护理:因术后卧床时间长，翻身受限，易发生压疮，所以术后给予气垫床，按时按摩受压部位皮肤，保持皮肤清洁，避免潮湿刺激，保持床铺清洁、干燥、平整，按时翻身，指导患者增加蛋白质和营养的摄入，提高机体抵抗力。

3.6 功能锻炼指导:术后当天指导患者进行等长肌肉收缩练习，1周后进行髋关节、膝关节的伸展运动，2周后开始练习半卧位，4－6周后拄拐下地，逐渐加大活动量，然后再练习行走及下蹲，12周后逐渐弃拐行走。

3.7 出院指导:合理安排饮食，补足营养，提高体质，促进骨折愈合，按康复计划进行功能锻炼，出院后1个月、3个月来医院检查，检查内固定有无移位及骨折愈合情况。

4 小结

骨盆骨折多因暴力所致，病情复杂且变化迅速，特别是伴有失血性休克患者，病情观察不及时，极易延误病情造成死亡，因此要求护士观察病情要及时、认真、仔细，护理措施主动、有效、落实到位、及时实施，可降低患者死亡率、致残率，促进患者早日康复。

［1］聂中阶，骨盆骨折合并膀胱破裂遗漏职场损伤1例［J］骨与关节损伤杂志，1997，12(5):274

R473.6

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1009－6019(2014)09－0071－01