甲状腺手术中负压吸引装置的应用护理体会

胡月红

浙江省杭州市萧山区第一人民医院 浙江杭州 311200

甲状腺手术中负压吸引装置的应用护理体会

胡月红

浙江省杭州市萧山区第一人民医院 浙江杭州 311200

目的:对甲状腺手术中应用负压吸引装置进行护理的护理效果进行观察分析。方法:将我院2012年8月～2013年8月接收治疗的54例甲状腺手术患者作为临床研究对象，对所有患者均给予负压吸引球护理。结果:3例患者甲状腺癌根治术后放置4～5天负压吸引管，51例患者术后24～48小时内均拔除吸引管，患者的日引流液量为5～80mL，无一例患者发生积血、感染现象，伤口均为Ⅰ期愈合。结论:对甲状腺患者手术过程中应用负压吸引球进行引流护理，能够及时引流出手术部位的渗液、血液，促进患者伤口快速愈合，有效降低术后并发症率。

甲状腺;手术;负压吸引装置;负压吸引球;护理

由于甲状腺具有自身特殊的位置，术后是否实施引流是临床一直争议的问题。大部分相关学者［1］认为实施引流可明显降低术后并发症，以免切口出现积液、血肿。负压吸引装置是目前临床常用的引流措施。能够及时排除坏死组织，去除细菌的生长，降低术后并发症。为了分析负压吸引装置应用效果。本文就分析54例患者实施负压吸引装置应用效果，加强其护理，总结患者康复情况如下文。

1.1 一般资料

将我院2012年8月～2013年8月接收治疗的54例甲状腺手术患者作为临床研究对象，其中，男13例，女39例;年龄30－70岁，平均年龄(48.7±2.3)岁;甲状腺部分切除术30例，甲状腺次全切除术17例，甲状腺全切术5例。

1.2 方法

1.2.1 负压吸引球护理

对所有患者运用负压吸引球装置，负压吸引球装置主要由吸引管和吸引球构成。吸引管由硅胶管制成，长度约为20cm，将吸引管放置到甲状腺创腔的最低处。使用吸引球前，吸尽气体使其处于负压环境下，吸引球为白色透明状，上面标有液体刻度，能够方便观察引流液颜色和引流量。保持有效负压是负压引流的关键，护理过程中，严格在无菌环境下操作，如吸引球出现气体膨胀或者充满液体，将球内液体挤出，保证引流的通畅，并告知患者负压引流的目的。站起活动时，可用别针将负压球固定在外衣上，妥善固定负压吸引球，避免出现引流管脱落现象。此外，使负压吸引球不高于引流管，这样能够有效避免液体和气体发生反流进入到引流管中，有效防止发生逆行感染。

1.2.2 术前护理

(1)体位锻炼

术前两天，护理人员指导患者训练特殊体位，取患者仰卧位，在患者颈肩后垫软枕，抬高约25°后，使患者颈部呈仰伸卧位，1～2h/d，这样能够使患者手术过程中更好适应体位，减少术中的不适。

(2)药物准备

术前常规备皮和备血，并对患者进行药物过敏试验，麻醉前用药，手术前6－8小时内禁食禁水，术前一晚保证睡眠，必要时在医生同意下服用镇静安眠药帮助睡眠。呼吸、咳嗽护理

(3)呼吸、咳嗽护理

指导患者掌握深呼吸、有效咳嗽的方法，深呼吸及适当咳嗽可减少术后并发症的发生，应先做预防练习

1.2.3 术后护理

(1)监测患者生命体征

密切监测患者术后的生命体征，观察体温、脉搏、血压变化情况，若体温升高，可能创面引流无效，或感染加重，因此要及时报告医生，更换敷料，积极抗感染。发现呼吸困难、窒息等，立即报告医生，并做好气管切开的准备。

(2)体位护理

术后当天应卧床休息，少讲话，避免剧烈转动颈部，防止诱发伤口出血。如患者麻醉恢复清醒状态、血压恢复平稳后，可取半卧位，适合引流的舒适体位，在变换体位时保护颈部，这样能够有效减少切口的张力，且有利于保证患者呼吸的顺畅。术后第1天可离床活动，拔除伤口引流管后，可作颈部小幅度地活动，也可用手按摩松弛颈部，防止颈部肌疲劳。

(3)饮食护理

术后当天可进温凉流食，以免引起颈部血管扩张。术后2－3天可进半流食，若出现呛咳则暂停进食，以清淡、丰富维生素、高蛋白食物为主，抬高床头，以免呛咳，避免刺激性食物。

(4)观察并准确记录引流量的颜色、性状和量，保持引流通畅

正常情况下，术后24小时引流量为暗红色液体，24小时后引流液逐渐变为淡黄色。若术后6－8小时出现鲜红色全血性引流液，则说明有活动性出血的可能，如引流液呈乳白色，提示可能有乳糜漏，如术后短时间引流液突然增加，超过100ml且颜色鲜红，考虑有内出血，都应及时通知医生处理并协助做好紧急处理。如果术后6小时引流量少于10ml，提示引流不畅，检查引流管是否扭曲，折叠，堵塞。一般情况下术后24小时内的引流30－120ml，术后24－48小时引流量逐渐减少，小于10ml时，即可拔除引流管。

(5)并发症护理

①呼吸困难与窒息:其是甲状腺术后最为危急的并发症，主要在术后48小时内发生，如患者出现颈部肿胀，切口敷料渗血，烦躁不安，呼吸困难，口唇紫绀等症状。因此，患者床边放置无菌气管切开包，通知并配合医生对患者给予床边抢救，拆除缝线，敞开切口，止血并去除血肿，情况未改善，立即做气管切开。待病情好转后，送手术室进一步处理。如患者喉头水肿，则嘱咐患者不说话，遵照医嘱使用激素;②喉返神经损伤:观察患者是否出现失音或者嘶哑现象，护理人员要安慰患者，缓解患者焦虑情绪。

2 结果

本组研究的54例甲状腺手术患者，3例患者甲状腺癌根治术后放置4～5天负压吸引装置，51例患者术后24～48小时内均拔除吸引管，患者的日引流液量为5～80mL，无一例患者发生积血、感染现象，伤口均为Ⅰ期愈合。

3 讨论

负压吸引球引流是主动引流，在负压作用下能够及时吸出创面积血。与以往运用的引流条或者引流管相比，具备较好的引流效果［2］。一方面，其能够有效避免敷料潮湿、污染带来不适感，减少物品消耗和敷料的交换次数;另一方面，其能够有效清除创口内积血、积液引流，防止发生创口感染，并保持创口的干燥性，最终促进创口快速愈合。另外，负压吸引球具有一次性使用的特点，其原料为硅胶，组织反应较小，能够降低院内感染率;吸引球是一种单向活瓣，不会导致引流液发生逆流现象。此外，具有使用方便的特点，能够准确记录引流液性质和引流液量，且在患者翻身、搬动患者的过程中不会影响［3］。

综上所述，对甲状腺患者手术过程中应用负压吸引球进行引流护理，能够有效降低术后并发症率，促进患者伤口快速愈合。

［1］顾爱莲，王舟欢.两种负压引流装置用于甲状腺术后引流的效果比较［J］.解放军护理杂志，2010，27(03):232－233.

［2］张思琪，郑玉洁.甲状腺术后引流护理的改进思考［J］.中国保健营养(下旬刊)，2014，24(02):886－887.

［3］雷伟娜.负压吸引球在甲状腺切除术后的应用观察［J］.国际医药卫生导报，2012，18(15):2168－2169.

R473.6

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1009－6019(2014)09－0082－02