一例烟雾病患者颅脑手术后的康复护理体会

黄梅香 杨春

安徽马鞍山十七冶医院康复科 安徽马鞍山 243000

一例烟雾病患者颅脑手术后的康复护理体会

黄梅香 杨春

安徽马鞍山十七冶医院康复科 安徽马鞍山 243000

烟雾病;颅脑手术后;康复护理

烟雾病是一种常见的脑血管病之一，血管如同烟雾一样特别的细，原因是供应大脑血液的颈内动脉发生了阻塞，使大脑处于缺血状态，大脑缺血后就会导致新的小血管再生，在血管造影下显现的形态就像烟囱里冒出的袅袅炊烟，医学上形象地称为"烟雾病"。

烟雾病临床症状复杂多样，患者可出现不同程度的肢体瘫痪，同时伴有头痛，失语、饮水呛咳、吞咽困难、痴呆、智能减退、短暂性脑缺血、继发性癫痫等，极易造成误诊或漏诊。

1 病史资料

患者，女，44岁，于2013年5月28日无明显诱因下出现头痛右侧肢体无力，小便失禁，活动受限，无胸闷气喘，无恶心呕吐，无口角歪斜，无四肢抽搐，被家人急送当地医院就诊行颅脑CT检查:左侧基底节出血破入脑室，行脑室分流术后转至江苏省人民医院，具体治疗不祥，之后转入南京明基医院并出现脑出血，急性脑积水，并明确诊断颅底烟雾病，并予以脑室钻孔引流，并发颅内感染，经抗感染等治疗后生命体征平稳，2013年7月18日转入我院我科行康复治疗，患者病程中神志清楚，精神差，混合性失语，无法对答，小便不能控制，饮食尚可，饮水偶有呛咳。右侧肢体肌力0－1级，肌张力降低，左侧肢体肌力肌张力基本正常，左侧腱反射减弱。

2 康复护理

2.1 基础护理:患者神志清楚，与患者及时沟通，了解患者需求，及时解决。定时为其翻身拍背，卧气垫床，做好皮肤护理，预防压疮发生。加强呼吸道管理，预防坠积性肺炎。躁动时给以镇静，适当约束肢体，并加档床栏，防止坠床意外的发生［1］。尿失禁给以保留导尿，定期开放尿管，训练膀胱肌功能，做好会阴护理，预防尿路感染，病情允许尽早拔除尿管。病室保持安静，空气新鲜，定期通风，限制探视人员。

2.2 饮食指导:给以低盐、低脂、低糖、富含纤维素，营养全面并且容易消化的软食为主，多吃新鲜水果及蔬菜，多饮水，为了防止大便干燥不易排便，可以使用开塞露或缓泻剂，每日给以下腹部按摩，促进肠蠕动。

2.3 康复训练:患者病情平稳后，应尽早进行康复训练，康复训练开始的越早，神经系统恢复的可能性越大，愈后越好［2］。康复训练应在早期卧床时开始，注意病人患肢的正确摆放，被动运动和按摩，偏瘫肢体综合训练按关节活动的方向及范围缓慢进行，不要操之过急，配合进行气压治疗，促进血液循环，防止深静脉血栓和肌肉萎缩，指导患者按计划进行主被动运动，如床边双下肢主被动训练，助Bobath握手和单桥式运动，床上翻身，坐起训练，然后过度到床边运动，移位训练，床－轮椅训练，电动直立床训练，站立训练，步行训练等等，做到运动适度，方法得当，循序渐进，防止运动过量及患者肌腱拉伤和关节脱位。每日穿插日常生活能力训练及言语训练，逐渐恢复生活能力及语音功能。

2.4 心里疏导:患者因肢体及语音功能障碍，甚至大小便失禁造成生活不能自理，因此产生抑郁、焦虑、自卑心理，加之对疾病知识的缺乏，对治疗和预后缺乏信心，康复训练引起的肢体酸痛，导致患者有急躁，懒惰，情绪不稳，不愿意甚至拒绝康复训练及治疗［3］。针对患者的这些心理特点，护理人员要耐心细致地给患者及家属讲解疾病知识、治疗方法、康复目的及康复的过程，并给患者听听音乐，读读报，让患者以一个积极乐观的心情配合康复治疗。

2.5 健康教育:保持良好的生活习惯，充足的睡眠，健康的饮食，情绪稳定，按时服药，控制血压及血糖、血脂升高是预防并发症的关键，家庭的关心及支持是患者康复的最大保障，康复时间是漫长的，训练过程不要急用求成，注意安全，勿独自一人进行锻炼，以免发生意外。

3 结果

经过加强康复护理，患者生命体征稳定，二便可自主控制，右侧上至肌力2+级，右下肢肌力3+级，使用助行器可以行走，恢复了进食，洗漱，梳头等日常生活能力，能正常进行言语沟通，减轻了家庭负担。

4 讨论

脑血管疾病患者功能的恢复，重在早期开展康复治疗，早期积极正确的康复治疗能挖掘神经损伤修复的潜力，促使末端神经突触再生，最大限度地恢复肌肉的收缩力，恢复肢体的运动功能，降低病残率，提高生活质量［4］。护理质量的未来在医院中将占据重要的位置，因此，正确的康复护理在脑血管病患者的治疗中起着至关重要的作用，尽早恢复自理能力，提高生活质量，减轻家庭及社会负担。

［1］张晓辉.颅内多发动脉瘤围手术期的护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15(12):82－83.

［2］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病的诊断要点［J］.中华神经外科杂志，1996，29(6):379－380.

［3］李美萍.心血管病疾病患者早期康复训练及心里护理［J］.中国当代护理，2009，19(11):69－70.

［4］颜雅玮.康复护理对脑梗死患者日常生活能力及焦虑抑郁的影响［J］.中国现代医生，201.

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1009－6019(2014)09－0085－01