急性重度有机磷农药中毒临床护理

周莉 向太霞

印江县人民医院ICU 贵州印江 555200

急性重度有机磷农药中毒临床护理

周莉 向太霞

印江县人民医院ICU 贵州印江 555200

目的:探讨急性重度有机磷农药中毒患者的救治及护理方法。方法:选取我院2008年12月－2012年10月接收的急性重度有机磷农药中毒患者97例，回顾性分析其临床资料，分析并总结具体的救治与护理情况。结果:本组97例患者经临床救治与护理后，86例治愈，治愈率为88.6%;6例转至上级医院，占比为6.1%;见5例死亡，死亡率为5.1%。结论:急性重度有机磷农药中毒患者应在积极治疗的基础上，给予其有效的护理，以有效提高患者的救治成功率。

急性;重度;有机磷农药中毒;临床护理

急性重度有机磷农药中毒属内科急症，为临床上的常见病，该病具有病情变化快、病情危重、病死率高等特点，若患者得不到及时有效的救治，极易出现多种并发症，并对其生命造成威胁，故而应给予患者必要的治疗与护理［1］。本文回顾性分析了我院接收的97例急性重度有机磷农药中毒患者的临床资料，给予其及时救治与护理后，得到了良好的治疗结局，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2008年12月－2012年10月接收的急性重度有机磷农药中毒患者97例，回顾性分析其临床资料，男性患者51例，女性患者46例;年龄为12－80岁，平均年龄为(42.3±5.7)岁。5例见呼吸衰竭，3例合并高血压。所有患者均为口服有机磷农药中毒，患者的已知服药量均＞50ml，平均服药量为(87.1±10.4)ml，其中71例为50－100ml，10例为100－200ml，8例超过200ml，8例不详;农药品种:56例为敌敌畏，30例为乐果，对硫磷、甲拌磷各3例，5例不详。所有患者入院时身上均有强烈的农药气味，且有明确服药史，伴典型有机磷农药中毒体征与症状;对其行胆碱酯酶测试(采用制片法)后显示活力均低于30%。

1.2 方法所有患者入院经明确诊断后，均行积极有效的治疗，如快速洗胃、给予解毒剂与重活化剂以及促已吸收毒物的排泄等，而后给予所有患者精心的护理，以巩固治疗效果。

1.3 数据处理方法所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以(±s)表示，计数资料以(%)表示。

2 结果

本组97例患者经临床救治与护理后，86例治愈，治愈率为88.6%;6例转至上级医院，占比为6.1%;见5例死亡，死亡率为5.1%。

3 讨论

本研究结果显示，本组97例患者经临床及时有效的救治与护理后，患者的治愈率高达88.6%，效果较为满意，现将其具体的治疗与护理措施总结如下。

3.1 一般护理

①将患者的毒物尽快清除，患者洗胃时应用清水反复冲洗，直到见澄清无味的洗出液为止，胃管保留约48h，重复洗胃2－3次后导泻，若为冬季应避免使用冷水，防止患者体内能量损耗过大而引起不必要的并发症，禁食1－2d;若昏迷或躁动存在插管不顺、有插管禁忌症以及洗胃效果不满意的患者可给予其肌松剂，并于局麻下行胃管插管;皮肤或衣物被农药污染者，及时将衣物换掉并用清水清洗皮肤，阻断中毒源［2］。②建立2条静脉通道，一般为上肢静脉，期间注意留置针通路，密切监测胆碱酯酶活力(起始阶段与用药后)、患者用药反应，以参照患者实际情况及时调整给药，遵医嘱给予患者氯解磷定、阿托品等药物。③昏迷患者应及时做好相应的抠鼻内分泌物清除、吸痰等工作，保持其呼吸道畅通;患者应取平卧位，将头部偏向一侧，清醒的患者可取侧卧位以便促使分泌物流出;伴呼吸困难、胸闷的患者应给予其持续低流量鼻塞吸氧。

3.2 解毒药使用中的观察与护理

(a)阿托品:①有机磷农药会抑制ChE活性，作为胆碱神经介质的乙酰胆碱便会被大量积累。当前该病的治疗是为了促使胆碱酯酶活化增强，主要用药为阿托品，且临床上普遍将其用于有机磷农药中毒患者的救治中;②期间密切观察患者的病情、体征与胆碱酯酶活力变化;③急性患者一般给予5－10mg静脉滴注，重度中毒患者持续静脉滴注，以25－45mg/h的速率微量泵入，酌情调整给药量，直到阿托品化降至维持量治疗;若患者首次用药45min后见肌无力、肌纤维颤动、胆碱酯酶活力低于50%时，可给予其100mg氯解磷定;若见尿潴留、头晕、体温升高一般无需处理。

(b)复能剂:该药可尽快恢复胆碱酯酶活性，消除烟碱样症状，但应在早期给予氯解磷定的基础上施加该药，口服中毒者应维持给药48－72h，重度重中毒者给予1000－1500mg肌注，期间参照患者胆碱酯酶活性与病情，每隔1.5－2h可给药1－3次［3］。

3.3 病情观察与护理

①呼吸衰竭:包括呼吸肌与呼吸中枢麻痹、肺水肿，首先应开放患者气道，保持其呼吸畅通，及时吸痰，为抗毒药物的使用赢得时间，尽早给予阿托品、复能剂与呼吸兴奋剂等。②脑水肿:采用敷冰帽、枕冰袋的形式降低患者脑耗氧量，给予患者脱水药静脉推注、20%甘露醇快速静滴，必要时应用中枢性抗胆碱药，及时纠正其水电解质紊乱;指导患者体位等。③低钠血症:多与洗胃不当、输液不当、脱水剂与利尿剂过度使用以及钠摄入减少等有关，应加大常规检查力度，避免低钠血症引起肺水肿事件［4］。

3.4 心理护理

对于因情感、家庭、事业等因素刺激而产生悲观、绝望心态的患者，抢救成功后极易产生羞于见人、自卑或再次轻生念头，护理人员应用诚恳、关爱的态度为其提供情感交流，主动倾听其诉说，对其加以疏导;误服毒患者应向其介绍有机磷农药的具体使用注意事项，避免该类现象再次出现。

综上所述，急性重度有机磷农药中毒患者应在积极治疗的基础上，给予其有效的护理，以有效提高患者的救治成功率。

［1］谢娟.急性重度有机磷农药中毒97例抢救治疗体会［J］.基层医学论坛，2014，10(08):1077－1079.

［2］刘六平.急性重度有机磷农药中毒96例抢救体会［J］.中国医药科学，2013，23(18):185－186.

［3］何世玉，蔡武英，閏藐难，等.急性重度有机磷农药中毒临床表现及治疗中的几个问题［J］.山东医药，2010，10(03):1290－1292.

［4］袁油仙.急性重度有机磷中毒患者的抢救与护理［J］.现代中西医结合杂志，2008，13(06):932－933.

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