1例双腔支气管导管救治大咯血窒息的护理

徐旦

浙江杭州邵逸夫医院 浙江杭州 310012

1例双腔支气管导管救治大咯血窒息的护理

徐旦

浙江杭州邵逸夫医院 浙江杭州 310012

本文总结了1例应用双腔支气管导管救治大咯血窒息的护理。体会如下:严密观察病情变化，积极配合和实施双腔支气管导管急救插管，分隔俩侧肺分别进行通气和治疗，加强双腔支气管导管的护理及心理护理。

双腔支气管导管;大咯血;窒息;护理

大咯血为内科急诊中最常见的死亡之一，肺部疾病约8%伴有咯血，其中10%－15%发生大咯血［1］。咯血是指喉及喉以下的呼吸道及肺组织病变出血经口咳出，每24小时的咯血量＞500ml或一次性咯血量达100～300ml称大咯血［2］。咯血患者的死亡原因多为窒息和休克，在大咯血时紧急行气管插管和机械通气进行治疗。传统的单腔气管插管不能有效的保护健侧肺和止血的作用，双腔支气管导管能分隔两侧肺，实现单独通气，同时通过夹闭患侧管腔，使气道形成一定压力，形成血块，以达到止血的目的［3］。我院急诊应用双腔支气管导管成功抢救了一例大咯血窒息患者，预后良好，现将护理报告如下:

1.临床资料:

患者，女，65岁，有十余年咳嗽，咳痰，咯血病史。十多年来反复出现咳嗽，咳痰，咯血，多次住院治疗。该患者于2014年5月10日08:00开始咯血，量约500ml，伴胸闷，气促等症状，被送入我院急症救治。入院时查体，神志清，精神软，面色苍白，呼吸急促，R:30次/分，P:102次/分，BP: 96/62 mmHg，SPO2:80%，听诊双肺呼吸音粗，左上肺明显湿罗音。迅速给予监护，储氧面罩吸氧，开通两路以上静脉通路快速补液，止血药物，氨甲环酸，垂体对症处理。10:00患者又出现咯血，量约200ml，血氧饱和度下降，予双腔支气管导管插管，插管成功过后发现左侧支气管持续吸引出血性液体，左侧管腔夹闭，行右肺单肺通气。予止血，抗生素及营养支持治疗，四天后患者拔除气管插管，两周后顺利出院。

2.护理

2.11 病情观察:由于患者出血量大，需要呼吸机辅助呼吸支持，病情危重，收住急诊监护室，严密观察患者的血压，呼吸，脉搏，血氧饱和度等生命体征及意识变化。

2.12 咯血的观察:咯血的先兆表现，咽喉发痒或刺激感，胸闷加剧，胸内发热，心窝部灼热，口感甜或咸，其中以胸部不适或咽喉发痒多见［4］。

2.13 窒息的观察:咯血突然中止，表情恐怖，张口瞪目，两手乱抓，抽搐，大汗，牙关紧闭或意识突然丧失，大小便失禁［4］。

2.14 失血性休克的观察:休克早期精神兴奋或烦躁不安，后逐渐发展为表情淡漠，反应迟钝，严重时意识模糊，昏迷，皮肤苍白，出冷汗，四肢冰凉。早期血压正常，脉搏细速，后逐渐血压下降，尿量逐渐减少，甚至无尿。本文患者前后共咯血700ml，有失血性休克的危险，要严密观察患者咯血的性质，量，尿量，心率，血压的变化。

2.2 大咯血的护理:绝对卧床休息，减少翻动，本人对该患者采取了头低脚高左侧卧位，以减少左侧活动度，利于右侧肺的通气功能。迅速清除口，鼻腔内的血块。该患者已给予双腔气管导管插管，当胸部听诊到痰鸣音，管腔中有血性分泌物，呼吸机高气压报警时提示需要吸痰。应选用2条专用双腔支气管导管的吸痰管双肺分开不断吸引，先吸健侧，再吸患侧，以避免吸痰过程中呛咳导致患侧新鲜血块残留。吸痰动作轻柔，迅速，边吸边旋转退出吸痰管，痰液较多时，吸痰不宜一次性洗净，吸痰与给氧交替进行。彻底清除健侧血液及分泌物，随时注意气道压力，保证健侧气体交换［5］。每班观察支气管导管在门齿刻度，对意识清楚患者宣教导管的重要性，取得患者的配合，避免自行拔管，对意识不清，躁动患者给予双上肢约束或咪唑安定，丙泊酚镇静。同时遵医嘱给予垂体后叶素，氨甲环酸等止血药物对症治疗。

2.3 心理护理:患者处在监护室治疗，无家属陪护，气管插管，无法用语言表达，出血量大，病程长，出现紧张，焦虑，一度出现了不配合治疗的焦躁情绪。根据该患者的具体情况医护人员给予耐心地讲解有关治疗大咯血的成功案例，通过抚触，文字书写等方式与之沟通交流，同时家属在探视时间给予不断的鼓励与支持，患者紧张，焦虑的情绪逐渐减轻，并积极配合治疗。

2.4 健康宣教:给予高热量，高蛋白，高维生素，易消化，温凉，含铁丰富的饮食，利于纠正贫血，提高支气管粘膜的抗病能力，多饮水，保持大便通畅。大咯血时采取禁食措施，咯血停止后进温凉流质，三天后改普食。在咯血停止恢复期应合理安排休息与活动，学会自我检测病情，咯血时保持镇定，尽量将血咯出，以免导致窒息。

3.小结

综上所述，大咯血主要通过阻塞气道导致生命危险，因此及时建立有效的人工气道至关重要。双腔支气管插管能够充分分离两肺，快速吸引流入健侧肺的血液，使呼吸道保持通畅，迅速恢复机体供氧。同时两肺可采用不同的通气方式，纠正呼吸衰竭，为进一步抢救赢得时间和保障。在护理工作中，要做到早发现，早处理，给予患者充分的心理护理及护理措施，挽救患者生命，促进疾病恢复。

［1］鲁小民，陈杏媛，尹洪峰，等，双腔支气管插管用于大咯血患者的救治体会［J］.江西医药，2011，2(2):144－145

［2］白淑珍，大咯血患者的护理［J］.世界最新医学信息文摘，2013，13 (16):483－485

［3］汤耀东，吴宏成，何一兵，等，双腔支气管导管用于抢救大咯血窒息［J］.中国医师杂志，2005，5(5):672

［4］杨运霞，1例支气管血管畸形大咯血患者的护理［J］.实用医药杂志，2014，2，(2):167－168

［5］倪霞，汤耀东，双腔支气管导管用于抢救大咯血窒息的护理［J］.护理与康复，2012，4(4):327－329

R473.5

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1009－6019(2014)09－0110－01