40例重型颅脑损伤患者气管切开后护理体会

袁文娟

山西省大同同煤集团总医院配液中心 山西大同 037003

40例重型颅脑损伤患者气管切开后护理体会

袁文娟

山西省大同同煤集团总医院配液中心 山西大同 037003

目的:探讨重型颅脑损伤患者行气管切开术后的护理效果。方法:选取本院神经外科2013年6月至今收治的重型颅脑损伤患者40例，对其护理过程进行回顾性总结。结果:本组40例患者经精心护理后，治愈36例(90.0%)，抢救无效死亡4例(10.0%)。治疗期间，气管套管脱1例(2.5%)，皮下血肿2例(5.0%)，肺部感染2例(5.0%)，均经正确治疗及相应护理后，康复出院。结论:对重型颅脑损伤行气管切开患者采取有效的护理措施，并严格遵守无菌操作，将患者呼吸道分泌物及时清除，以保持患者呼吸道通畅及预防感染，避免患者并发症的发生，有利于提高治愈率。

重型颅脑损伤;气管切开;护理

颅脑损伤为一种严重的创伤性疾病，其病死率高达50%～70%。由于患者创伤危重，入院时多处于昏迷状态。对重型颅脑损伤患者行气管切开，目的在于解决呼吸道阻塞，使通气功能得到改善，其术后挽救患者生命的关键在于并发症的防治及有效护理，由于患者行气管切开后容易引发感染，因此为患者做好呼吸道管理是预防感染的重点［1］。现将40例重型颅脑损伤患者气管切开后的护理体会总结如下:

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院神经外科2013年6月至今收治的重型颅脑损伤患者40例，男性患者29例，女性患者11例，患者年龄区间16～71(51.8±2.6)岁。其中，3例有慢性阻塞性肺疾病史，5例有呼吸道疾病，2例有哮喘，1例有慢性支气管炎。所有患者均行气管切开，术后均采用相应护理措施。

1.2 护理方法

1.2.1 吸痰护理。患者出现咳嗽时，护理人员用听诊器听是否有痰鸣音，在有痰的情况下，应及时为患者进行吸痰处理。为预防吸痰过程中导致组织低氧或低氧血症，在吸痰前应为患者高浓度吸氧2～3min，确定痰液位置后，将吸痰管慢慢插入气管进行抽吸，吸痰期间禁止上下提插吸痰管。每次插入只吸痰1～2次，每次不能超过15s，吸引负压＜120mmHg。

1.2.2 气管套管护理。术后，应观察患者有无气管内出血、血肿等并发症的发生。护理人员应经常为患者检查伤口周围皮肤有无湿疹或感染，对导管周围皮肤每日进行清洁消毒，并勤更换消毒纱布。同时，要防止气管套管脱出或阻塞，要将气管套管进行固定，确保其松紧适度、牢固，观察患者有无出现血氧饱和度下降、呼吸困难等症状，若出现上述情况则应立即将气管套管拔出进行检查，以避免出现阻塞，待清洁消毒后再置入。

1.2.3 口腔护理。因重型颅脑损伤患者气管切开后必须行鼻饲饮食，由于无法用嘴正常进食，而导致口腔自净能力减弱，细菌在口腔内繁殖较快，同时，肺部会因下呼吸道进入口咽部的分泌物而容易引起感染。对此，护理人员应为患者加强口腔护理，可以用清水或生理盐水为患者漱口。

1.2.4 饮食护理。由于患者气管切开后只能通过鼻饲饮食，进食前应帮助患者将痰液吸干净，注入速度不能过快，营养液温度应保持37℃～39℃，为使患者保持舒适，应将床头抬高30°～35°，期间注意观察患者有无不良反应。此外，由于患者长期卧床的原因，胃肠道蠕动较慢而不利于消化，容易导致胃内食物积聚［2］。对此，喂食时应注意量及间隔时间，为避免呕吐或食物反流而导致患者窒息，喂食后应尽量避免各种护理活动。

1.2.5 体位护理。患者治疗期间若体位不正确，很容易造成气管周围组织损伤而引起穿孔、出血或通气受影响而导致窒息。因此，必须保证患者正确体位，并定时为患者翻身，以防止压疮。

1.2.6 心理护理。大多数患者气管切开后由于无法用语言交流，心理上极易产生恐惧、焦虑、烦躁等各种不良情绪，患者出现这种负面心理情绪将会严重影响其病情康复，甚至有的患者出现不配合治疗等现象。因此，护理人员应与患者建立良好的护患关系，以和蔼、亲切的语气安慰和鼓励患者，指导患者进行自我放松，不必紧张和恐惧，以消除患者不良情绪，进而增强患者战胜疾病的信心。

1.2.7 环境护理。将重型颅脑损伤患者病房内温度控制在18℃～22℃，湿度保持在50%～70%，并保持空气新鲜、清洁。为防止空气中导物、灰尘或细菌吸入气管套管，将在气管套管外口应生理盐水湿纱布遮盖住。病房内每日用紫外线进行消毒，并限制陪床探视人员。

2.结果

本组40例患者在治疗的基础上经有效护理后，36例治愈，占90.0%，4例抢救无效死，占10.0%。治疗期间，气管套管脱1例(2.5%)，皮下血肿2例(5.0%)，肺部感染2例(5.0%)，均经正确治疗及相应护理后，康复出院。

3.讨论

重型颅脑损伤患者行气管切开术后，由于呼吸道与外界直接接触，鼻咽部因没有空气行湿化和过滤这一过程，在呼吸过程中气道水分很快蒸发，便导致呼吸道黏膜干燥而受损，气道因痰液结痂而堵塞，并且容易发生感染。对此，这就要求护理人员具有丰富的临床经验，不断提高自身的理论知识和技术操作水平，密切观察患者病情，及时对患者采取有效的护理措施，并严格遵守无菌操作，将患者呼吸道分泌物及时清除，以保持患者呼吸道通畅及预防感染，避免患者并发症的发生，从而有效提高治愈率。

［1］王媛.重型颅脑损伤病人鼻胃管肠内营养支持疗法的应用与护理［J］.包头医学，2009，33(3):164.

［2］张平.重型颅脑损伤气管切开患者的吸痰技巧［J］.中国实用医药，2009，4(26):166.

R473.6

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1009－6019(2014)09－0115－01