精神科夜晚护理安全隐患分析及防范措施

袁小勤

重庆市精神卫生中心老二病区 重庆 401147

精神科夜晚护理安全隐患分析及防范措施

袁小勤

重庆市精神卫生中心老二病区 重庆 401147

目的:分析精神科夜晚护理中患者可能发生的不安全因素。方法:对我院近年来精神病患者夜晚护理安全管理情况，以及对所发生安全案例的特点和管理措施进行认真分析和总结。结果:有针对性的加强夜晚护理管理措施，夜晚发生自杀自伤、冲动伤人毁物等不安全事件明显减少。结论:提高安全防范意识，采取强化护理人员培训，完善病房设施等措施能有效预防精神科夜晚护理安全事故的发生。

精神护理安全隐患防范措施

1 夜晚护理安全隐患

1.1 患者精神症状:一是病态思维。精神障碍病人由于受精神症状支配，在夜晚可能常出现幻觉、妄想、自杀、伤人、毁物等［1］;在进行各项治疗或检查过程中，极有可能出现各种危急、意外情况。二是康复期病人思想顾虑。因长期封闭式的住院治疗，与外界信息基本阻断，康复期病人牵挂家庭想念孩子;有的对该病没有正确的认识，羞愧家人，表现出神情焦虑，坐卧不安，拒绝继续住院治疗与护理，以激怒、冲动来反抗和逃跑。三是躯体疾病。如高血压、糖尿病、冠心病等躯体性疾病患者不能向医务人员正常反映，不能正确表述自己内心体验，而得不到及时治疗，导致病情加重。

1.2 护理工作人员:一是近年来医院聘用了数量较多的临时护士平时缺乏护理操作技能训练，工作经验不丰富，有时遇到意外及抢救时不具备应急能力，严重影响夜晚护理工作质量。二是夜晚值班由于护士长不在，监管力度有限，个别护士在护理过程中工作作风不严谨，巡视不勤，观察病情不细，交接班不认真。三是工作压力较大，工作情绪容易波动，长年夜班工作可导致体质下降，也会影响夜间护理质量。

1.3 医护配合:一是对病人病情了解认识有分歧，有的主治医生由于没有根据病人的病情变化及时调整护理级别和"五防"的重点内容，使护士在做"五防"观察时缺乏重点，疏于监管。二是医护配合协调联动不够，有的医生不重视护士反映的病人情况，极易造成某些病人精神症状迟迟不能控制，增加了事件发生的机会。

1.4 医院硬件设施:一是设施方面。个别门窗设施不牢固，楼房门窗未加护栏或年代己久破旧;厕所、浴室台阶高，洗池台过高、心脑电图、B超室离病房较远等有关配套设施不合理。二是娱疗环境。由于目前医院条件有限，娱疗环境还存在着一定的安全隐患。

2 夜晚护理安全防范措施

2.1 加强护理教育培训，提高护士整体素质:一是定期对护士进行制度、流程、理论、操作等培训，聘请精神科专家举办相关讲座等，提高护士的理论知识水平和操作技能。组织护理人员探讨差错及缺点发生的原因及防范方法，借鉴其他科室的有利处理办法来解决实际问题［2］。二是重视风险意识教育，增强护理安全意识。组织学习护理风险管理理论，针对各病区出现的护理安全隐患和教训，及时进行分析，查找医院现存的和潜在的护理风险，做好各病区的自我安全评估。三是增强法律意识，组织学习《医疗事故处理条例》、《精神卫生法》等相关法律法规知识，要将患者的异常举动及病情的微小波动及时记录在护理文书上，及时全面完整、动态地记录病情变化。

2.2 加强制度管理，发挥护理人员能动作用:一是对每位护士进行质量抽查每月不少于4次，质控人员每日进行夜晚护理查房，夜晚护理督查情况与奖金直接挂钩。二是注重人文关怀，定期请老护士现身说法、组织护士节庆祝表彰会活动，如提高夜班费，护士站配备饮水机、微波炉，24小时备有热水。三是要根据各个护士的工作能力和实际情况，机动地调整人员结构，加强对高风险时段班次的管理，注意护士工作责任心强弱搭配及根据工作量实施弹性排班。

2.3 注重细节管理，加强安全控制:一是加强监护，及时调处患者纠纷。对兴奋躁动或行为紊乱、易激怒、有伤人毁物的病人，应将其隔离，进行重点监护，减少外界干扰，并及时报告医生采取相应治疗措施。二是加强巡视，随时掌握患者病情。精神病人症状复杂、行为怪异，必须加强巡视力度，每日派1名护理人员专门做巡视工作，做到每15 min巡视病房1次［3］。要将病人的一切表现都纳入观察范围，掌握每个病人的病情及心理变化，发现有自杀、外走念头要及时置于重点。三是加强病房设施及物品管理。精神病人在精神症状的支配下，会利用病房内的物品，如床单、裤带、玻璃、打火机等物品充当自杀自伤、伤人毁物的工具，因此要做到门窗坚固，如有损坏要及时维修，并注意及时清理遗弃物，门窗玻璃或陶瓷器皿破损后应及时清理碎片。医疗活动范围内，不得放置玻璃陶瓷、拖把、方凳、扫帚等日常危险性用品，应采用轻便、不易破碎的塑料制品。医护人员出入病区应做到随手关门，并注意不要让病人站在门边，以防开门时冲出或抢夺钥匙。

3 小结

精神科夜晚护理具有高风险性，医院要积极支持夜晚护理工作，为护士提供多元化发展机会，注重精神和物质奖励，调动工作积极性，减轻护士的工作压力。同时护理部门要应用科学管理的手段，抓好夜晚护理的安全教育，运用现代质量管理方法，进一步消除安全隐患，使精神科夜晚护理安全管理制度化、标准化、规范化，切实为精神病患者提供安全、放心、满意的全程化优质服务。

［1］王志英，住院精神患者发生危险行为因素分析，中国护理杂志，1995，2(30):81.

［2］刘桂荣、张延恒，精神科护理缺陷及对策，中国实用护理杂志，2005，21(11):56.

［3］聂翠华，精神科安全隐患分析及防范措施，新疆医学，2007，37 (5):257.

R473.74

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1009－6019(2014)09－0117－01