高龄患者行腹外疝手术的围手术期护理

张继宏 周丽云 李玲

昆明市第一人民医院 云南昆明 650011

高龄患者行腹外疝手术的围手术期护理

张继宏 周丽云 李玲

昆明市第一人民医院 云南昆明 650011

目的:总结高龄患者行腹外疝手术围手术期护理经验。方法:充分做好术前宣教、身体准备及心理支持，处理潜在危险因素，加强术后观察及并发症的预防及处理，重视出院指导。结果:由于采取了有针对性护理和指导，术后并发症减少，手术效果均满意。结论:科学合理的围手术期护理是保证高龄患者行腹外疝手术成功，提高疗效降低并发症的关键。

高龄患者腹外疝护理

现代社会逐步进入老龄化，老年性疾病日益增多，腹外疝的发病率也不断升高，相对于高龄患者许多脏器的功能减退，加之一些慢性疾病的发生，包括:高血压、心脏病、糖尿病、呼吸道疾病、前列腺疾病等。在进行手术治疗时，由于机体调节能力和免疫力比较低，容易引起感染和并发症。所以，做好围手术期的护理对护理人员提出了更高要求，现将201例高龄患者行腹外疝手术围手术期护理体会报告如下:

1 临床资料

1.1 一般资料2010年4月至2014年4月我科共收治高龄腹外疝患者201例，男187例(93.1%)，女14例(6.9%)。年龄:70－79岁150例(74.6%)，80－89岁47例(23.4%)，90岁以上4例(2%)。本组:腹股沟疝180例(89.5%)，股疝12例(6%)，切口疝7例(3.5%)，白线疝2例(1%)。合并慢性疾病85例(高血压、心脏病、糖尿病、呼吸道、前列腺疾病)。

1.2 方法与结果本组167例采用硬膜外麻醉，34例采用局部麻醉。行无张力疝修补术193例，行疝修补术6例，绞窄性疝行肠切除、肠吻合术2例。术后发生3例阴囊水肿，2例尿潴留，1例肺部感染，余无其他术后并发症，住院时间4至12天，均康复出院。随访无复发。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理高龄患者的年龄较大，身体素质不好，有些患者甚至有多种老年病，再加上文化水平、生理情况、经济条件和社会地位等条件的影响，术前容易产生焦躁不安、害怕恐惧等不良情绪。针对这种现象，护士要具备足够的热情，用亲切的语言，耐心宽慰他们，用最简单的语言和方式把手术相关的知识传授给患者，让患者认识到术前配合对手术的重要意义，帮助患者调整心态，让他们了解积极的心态有益于疾病的康复，生活中给予患者足够的关心，帮助他们建立面对手术的勇气，树立战胜疾病的信心。另外，很多老年人普遍对事物疑心较大，这就要求护士与老人沟通时的态度要亲切，语言要具备足够的说服力，站在老人的角度换位思考取得信任使他们感到温暖，消除焦虑和疑惑。

2.1.2 身体检查做好心、肺、肝、肾、凝血功能及脑供血情况检查，及时排除各种原发病对手术造成的影响，让病人以最佳的身体状况去接受手术治疗。

2.1.3 术前指导手术前期要避免感冒，期间应戒烟、戒酒，保证营养的供给，饮食应以清淡、易消化的食物为主，充分休息，增强自身的抵抗力，使自身对手术有足够的耐受性。

2.1.4 术前加强对患者合并症的护理(1)评估患者的肺功能，如果发现患者具有肺部疾病，要对患者的呼吸方法给予指导，帮助他们做有效呼吸，改善肺通气功能，还要监督患者戒烟，避免外界对肺的刺激以致咳嗽，从而保持腹压平稳。(2)手术会对患者的新肺功能产生以下影响:①术中使用的麻醉药物对心血管功能会造成影响，导致心肌供氧不足和二氧化碳CO2潴留。对于心肌有病变的老年患者，对这种影响的抵抗能力较差，导致心律失常，血压下降的几率就比较大。②手术引起的创伤、失血等现象会增加心肌耗氧量，容易诱发心律失常、心衰和休克等症状。(3)高血压患者左心室的负荷较重，容易引起左心衰竭，此类患者应按医生的要求在术前服用降压药物，保证血压正常，术前1周停用抗凝药物。(4)对有糖尿病史的病人，术前积极治疗，药物控制血糖、尿糖。

2.1.5 手术区域皮肤准备:术前备皮要仔细，以减少术后切口感染的机率。对腹部、腹股沟区、会阴部、阴囊部位、皮肤毛发要剃尽，防止划破皮肤，防止受凉［2］，手术日晨再检查一遍皮肤准备情况，指导患者更换手术衣，待手术。

2.2 术后护理

2.2.1 密切观察病情变化:患者回病房后，立即测量生命体征，给予床旁心电监测，低流量吸氧，如有异常及时通知医生，给予相应处置。

2.2.2 术后体位术后患者去枕平卧，膝下垫软枕，减轻切口疼痛。，鼓励患者及早活动双下肢，防止下肢静脉血栓，术后6h可下床轻微活动如排尿等。本组病例无下肢静脉血栓发生。

2.2.3 饮食护理如果手术后6小时没有出现呕吐、恶心等症状，就可以进食米汤、藕粉等流质食物，24小时之后才能增加有营养的或普通的软质食物，忌食辛辣等刺激性食物，鼓励患者多饮水，保持大小便通畅。对肠切除、肠吻合术后的患者需待肠蠕动恢复并有肛门排气后才能进少量流质饮食，进食后若无不适，方可逐步过度到半流饮食［1］。

2.2.4 并发症的护理(1)术后需注意引起腹压升高因素，如剧烈咳嗽和用力排便等［3］，也不利于伤口愈合。所以，患者要注意保暖，防止受凉而引起咳嗽;可叮嘱患者一旦发生咳嗽可用手掌按压保护伤口;保持大便通畅，便秘者给予通便药物。(2)因阴囊位置较低，组织松弛手术后创面渗血、渗液易积聚于阴囊，为了避免阴囊内积液、积血和促进淋巴回流，术后可将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况［1］，本组病例有3例患者由于疝囊大，分离创面较大，术后出现阴囊水肿，予以抬高阴囊，术后逐渐好转吸收。(3)防止切口感染，选择清洁、干燥的敷料，避免污染;及时更换受污染的或将脱落的敷料，观察患者的体温和脉搏的变化及切口有无红肿疼痛，对切口感染做到早发现早处理。本组病例无切口感染发生。(4)可因手术中分离疝囊时损伤膀胱壁引起膀胱损伤，术后注意观察是否有血尿、尿外漏现象。本组病例无发生。

3 出院指导

3.1 生活中避免引起增加腹压的因素，积极治疗患有的慢性疾病，注意防止受凉、感冒、咳嗽，保持大便通畅，养成定数排便习惯。

3.2 饮食宜清淡，以维生素高，植物蛋白，低脂肪饮食为主，避免辣等刺激性食物摄入，禁止吸烟、饮酒。

3.3 保持心情舒畅，注意劳逸结合，1周后日常生活可自理，逐渐增加活动量，3个月后尽量避免剧烈运动及重体力劳动。

3.4 定期门诊复查，防止复发。

［1］曹伟新.外科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:203－206.

［2］郑一宁.实用普通外科护理技术［M］.北京:科学出版社.2008.101.158

［3］赵献英.无张力疝修补术47例护理体会［J］.中外医疗2009，17:154.

R473.6

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1009－6019(2014)09－0118－02