刺络放血疗法在社区的临床应用

胡宏伟

浙江省金华市婺城区第一人民医院 浙江金华 321075

刺络放血疗法在社区的临床应用

胡宏伟

浙江省金华市婺城区第一人民医院 浙江金华 321075

运用刺络放血疗法治疗实证、热证，只要辨证明确，使用本法得当，临床效果很好。

刺络放血;通经活络;临床

《灵枢·九针论》:"锋针……主痈热出血。"三棱针由古代九针之一的锋针发展而来。放血疗法［1］就是指用三棱针、粗毫针或小尖刀等刺破穴位或特定部位浅表脉络，放出少量血液而治疗疾病的一种方法。

1 理论依据

《灵枢·本藏》:"人之气血精神者，所以奉生而周于性命者也。"这说明气血是人体正常健康的重要条件。《素问·调经论》指出:"血气不和，百病乃变化而生。"《素问·举痛论》:"寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。"《灵枢·百病始生》云:"若内伤于忧怒，则气上逆，上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。"说明外感、内伤均可致气血运行的功能发生障碍，阴阳失衡，气滞血瘀，从而变生诸症。

古代医家不断探讨解决此问题的方法。古人对刺络放血的丰富经验及无数实践证明［2］:此法有通经活血、开窍泻热、消肿止痛等作用，对各种实证、热证有效若桴鼓之功。临床上笔者结合前辈经验，在辨证论治的基础上，运用刺络放血疗法治疗疾病，多能取得满意疗效。

2 临床应用举例

2.1 左面部麻木(痰瘀互结型)患者，男，50岁，既往体健，诉2周前开始出现以左鼻唇沟中点为中心，半径约2cm的一处面部麻木带。查体:局部浅感觉稍减退，深感觉正常。舌暗红，苔黄腻，脉滑数。经普通针刺及电针治疗(地仓、迎香、合谷为主穴)1周后，症状无明显改善。遂在常规消毒后取患者左鼻唇沟中点附近麻木区域，用三棱针散刺针法轻轻点刺4下，加拔1号火罐，吸拔出暗红色血液约2ml后，患者顿觉面部麻木减轻，嘱患者戒酒并按此方法每周治疗1次，3周后患者病愈。按:面部麻木区域刺络拔罐可直接祛除局部瘀血，达到祛瘀生新、通络活血的目的［3］，从而能治疗麻木之证。

2.2 湿疹样皮炎(脾胃湿热型)患者，女，60岁。因"躯干四肢反复起红斑丘疹伴痒2月"来诊。患者平素喜肥甘厚味，时有脘腹胀闷感，来诊时自诉全身瘙痒难忍，头部尤甚，大便溏泻不爽。查体:全身散在红斑、斑丘疹，耳前及额部尤甚。皮疹对称分布，无水疱、糜烂及渗液。舌红，苔黄厚腻，脉数。经抗过敏治疗后症状无明显改善。遂于两耳尖用三棱针点刺放血，单耳出血量约1ml，治疗后患者即诉头部瘙痒减轻，继续于心俞(双)、脾俞(双)刺络拔罐，每穴吸拔出暗红色血液约1.5ml后，患者顿觉全身瘙痒缓解。3天后改予大椎、膈俞(双)、委中(双)刺络拔罐，每穴吸拔出暗红色血液约1.5ml，患者自觉症状进一步减轻。此后每周放血1次，上述穴位交替使用。3周后，患者诉全身瘙痒已明显减轻，不久病愈出院。按:本例患者由于嗜食肥甘厚味，湿浊内生，蕴久化热，发为脾胃湿热之证，其脘腹胀闷，大便溏泻不爽;舌红，苔黄厚腻，脉数，均为脾胃湿热证的表现。脾俞刺络放血能清利湿热;血郄委中及血会膈俞均为活血止痒之要穴;大椎为诸阳之会，耳尖为清热要穴［4］，耳尖及大椎放血能清利头面风热而止痒诸穴合用，共收清利湿热、活血止痒之功。

2.3 顽固性偏头痛(肝阳上亢型)患者，女，42岁。患者诉两侧额角处胀痛反复发作6年余，起床时尤为剧烈，两额角处可见膨起之血络。病之初起无明显诱因，头痛程度呈渐进性加重，发作次数渐增多，由开始时每年5～6次增至10天左右1次。伴有头重脚轻，腰膝酸软。曾行X线片、脑电图、CT等检查，均无明显异常。服药头痛缓解不明显。查:血压155/85mmHg，舌红，苔黄，脉弦有力。即取太阳(双)常规消毒后用三棱针点刺并加拔火罐，双侧各放血约1ml，头痛即大减。1周后复诊，患者诉头痛于首次治疗后第3天又再加剧。虑首次放血量不够，按上法于太阳(双)各放血约2ml，头胀痛感当即全消。此后按上法每周治疗1次，又3次后头痛基本痊愈。按:本证属中医肝阳上亢证。太阳为经外奇穴，太阳穴又位于头之一侧，为胆经循行所过之地，肝胆经互为表里，太阳穴刺络放血，既可泻暴亢之肝阳，又可祛除胆经之瘀血、疏通脑络［5］，故可达到止头痛的目的。

3 体会

《素问·针解》曰:"菀陈则除之者，去血脉也。"放血疗法因能直接放出瘀血，故对瘀血所致之症比常规针刺起效更迅速，效果更明显。但此法有其适用范围，主要用于治疗实证、热证，本文的3个病例分别属痰瘀互结、脾胃湿热及肝阳上亢型，均属于放血疗法的治疗范围。临床运用本法时一定要注意辨证，分清虚实。

近年来研究表明:放血疗法直接把富含致痛物质的血液放出，同时形成负压促使新鲜血液向病灶流动，稀释了致病物质的浓度，改善了局部微循环障碍状态。本法亦可能通过影响血流剪应力而调节内皮细胞，引起复杂的生理病理效应。刺络放血时若刺中非真毛细血管，可刺激血管平滑肌上的自主神经，引起细胞复杂的信号转导变化，产生细胞内、细胞间、血管局部和整体的调节反应。随着这些调节机制的逐步阐明，刺络放血的机制将会得到科学的验证。

［1］张弛，周章玲.刺络放血疗法探源－析《内经》刺血络法［J］.中国中医基础医学杂志，2003，9(4):5－6.

［2］王本正.放血疗法［M］.哈尔滨:哈尔滨出版社，2003:6－7.

［3］王舒拉，刘瑛.刺络法治疗周围性面神经麻痹45例［J］.河北中医，2002，24(4):291.

［4］张争昌.刺血疗法临床应用撮要［J］.陕西中医，2001，22(6):347 －349.

［5］严晓慧，尤艳利.内迎香放血治疗血管神经性头痛33例［J］.陕西中医，2004，25(11):1030.

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1009－6019(2014)09－0137－01