阴道超声与腹部超声诊断异位妊娠的应用价值

王红 马佳佳 丁志娟

宁夏灵武市人民医院 宁夏灵武 750400

阴道超声与腹部超声诊断异位妊娠的应用价值

王红 马佳佳 丁志娟

宁夏灵武市人民医院 宁夏灵武 750400

目的:探讨经阴道超声与经腹部超声在诊断异位妊娠方面的临床应用价值。方法:回顾性分析2013年1月－2014年1月灵武市医院收治的异位妊娠患者90例，比较经阴道超声与经腹部超声的诊断价值。结果:经阴道超声检查78例，检出率为86.6%，其中胎囊型25例，不均质包块型53例;经腹部超声检查42例，检出率为46.7%，其中胎囊型11例，不均质包块型31例。阴道超声检出率明显高于腹部超声检出率，P≦0.05，(且经阴道超声检查对鉴别胎囊型宫外孕和直径＜3.0cm不均质包块型宫外孕检查能力明显高于经腹部超声检查法)。结论:经阴道超声检查较经腹部超声检查能更及早、准确的诊断宫外孕，对临床工作提供重要参考信息。

阴道超声，腹部超声，异位妊娠

凡受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育称为异位妊娠，又称宫外孕。宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，经年来有上升趋势，及时并准确的诊断宫外孕对治疗和预后极为重要。超声检查对宫外孕的诊断具有重要意义，本文对经阴道与经腹部超声对宫外孕的诊断价值进行比较分析。

1 临床资料

1.1 观察对象

选取2013年1月－2014年1月灵武市医院收治的异位妊娠患者90例，年龄19－42岁，平均30.5岁，其中68例有明确停经史，22例停经史不确切，62例有下腹疼痛及不适症状，50例有少量阴道出血，82例尿HCG阳性(包括弱阳性)，90例血HCG阳性。其中62例选择手术治疗的病例术后病理确诊为宫外孕，28例予以药物保守治疗，治疗过程中根据临床需要随时复查B超及血绒毛膜促性腺激素结果，均取得显著效果，随访1个月左右血－HCG降至正常，B超1－2月附件包块消失。

1.2 仪器与方法

采用美国通用电器LOGIQ3PRO超声诊断仪，腹部为凸阵探头频率3.5MHZ，阴道探头频率5－9MHZ，经腹部超声检查时患者适当充盈膀胱后取仰卧位，经下腹壁做纵、横、斜切扫查子宫、双侧附件区及盆腔，经阴道超声检查者需排空膀胱后取截石位，垫高臀部，将探头置于阴道穹窿部，内做纵、横、斜多切面不同角度检查盆腔。观察子宫位置、大小，宫腔内有无孕囊、内膜厚度及回声、附件包块及其大小、形态和内部回声，包块内有无妊娠囊及有无胚芽及原始心管搏动，判断包块与子宫、卵巢的关系，注意盆腔有无积液，若积液量多时应改换腹部探头对腹腔进行扫查，观察腹腔是否有积液。

1.3 诊断依据

异位妊娠声像图表现:子宫增大或正常大小，子宫内膜增厚，宫腔内未探及孕囊回声或因部分患者有阴道流血宫腔内可见不规则片状、条带状液性暗区。附件包块:早期未破裂型宫外孕于子宫一侧可见大小约:2 －3cm环状高回声结构，其内见一规则无回声区，部分无回声区内可探及胚芽及原始心管搏动，CDFI:在典型的异位妊娠囊一侧外壁周边可见较丰富的半环状彩色血流束，呈高速低阻血流频谱，RI≦0.40，胚芽内常可见彩色胎心血流;流产或破裂型宫外孕可于子宫一侧见不均质包块，多数呈中低不均回声，边界不清晰，形态不规则，大小约:3－8cm，CDFI:在不均质团块内可见明显而局限的彩色血流信号，峰速增高，阻力指数均小于0.40，部分患者可于子宫直肠陷凹、双侧髂窝及肝肾间隙见游离液性暗区。

1.4 结果

90例异位妊娠患者中，经阴道超声检查78例，检出率为86.6%，其中胎囊型25例，不均质包块型53例;经腹部超声检查42例，检出率为46.7%，其中胎囊型11例，不均质包块型31例。其中62例选择手术治疗，术后病理确诊为宫外孕，其中输卵管妊娠为58例、宫角妊娠为2例、卵巢妊娠及宫颈妊娠均为1例。在诊断病例中对附件包块小于5cm、腹腔未探及明显出血及血－HCG值低于2000IU/L的28例宫外孕患者临床予以药物保守治疗经随访观察均取得显著效果。

2.讨论

宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，经年来发病率有明显上升趋势，如果不能及时准确做出诊断，就有可能影响到患者采取的治疗方式甚至危及到患者生命。超声具有无创、准确、可重复性检查等优势已成为临床工作中首选的检查方法，尤其近几年我院自开展阴道超声以来，宫外孕的诊断率有了显著提高。因经腹扫查其范围大、频率低易受肥胖、膀胱充盈度及肠气的干扰对较小包块显示不够清晰难以获得特异性的声像图从而导致漏诊、误诊，经阴道超声扫查时其探头置于阴道内更接近检查部位，减少肠气等因素干扰，又因其频率高更易发现附件小包块，对孕囊结构、卵黄囊、胚芽及原始心管搏动等精细结构显示更清晰，极大减少了误诊、漏诊率，但经阴道超声检查时因检查范围局限，对包块过大、腹腔出血情况的无法探及，因此对临床考虑宫外孕的患者B超医生因联合应用腹部超声与阴道超声以减少宫外孕的漏诊、误诊率。

宫外孕超声图像特征为宫腔空虚未见妊娠囊回声、子宫内膜增厚、附件区包块、盆腹腔积液，其中附件包块是诊断宫外孕最主要依据。其中孕囊型宫外孕表现为包块内可见胚芽及原始心管搏动，结合临床相关检查可确诊为宫外孕，对于流产或破裂型宫外孕，因妊娠囊与血肿、粘连的肠管、网膜组成边界模糊的不规则包块，随发病时间长短及出血量多少不同表现出各异的声像图，常需与黄体破裂、盆腔炎性包块及卵巢肿瘤相鉴别。黄体破裂往往无停经史，尿妊娠试验阴性，腹痛一般发生在月经来潮之前。盆腔炎性包块因结合有无停经史，后穹窿穿刺及结合彩色多普勒超声检查包块内有无滋养层血流。卵巢肿瘤因结合月经史、血HCG检查及穿刺腹腔游离液体加以鉴别。

综上所述，宫外孕的超声图像表现有一定的特征，经阴道超声相对经腹部超声而言在诊断早期宫外孕如包块较小时有其独特的价值，能够提高诊断符合率，但受其扫查范围局限遇特殊病例时因联合应用腹部超声，因腹部超声扫查范围广，对包块过大、腹腔出血较多的患者可以进一步了解病情，因此在工作中对临床考虑宫外孕患者应做到阴道超声与腹部超声相结合以弥补不足，提高诊断准确率。

［1］吴乃森，腹部超声诊断与鉴别诊断学.北京科学技术文献出版，2001:459－462

［2］常才，经阴道超声诊断学［M］.北京:科学出版社，1998:234－242.

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1009－6019(2014)09－0155－01