沟通交流对磁共振检查病人的影响

马金花 赵鹏 胡海彦

宁夏回族自治区第五人民医院放射科 宁夏石嘴山 753000

沟通交流对磁共振检查病人的影响

马金花 赵鹏 胡海彦

宁夏回族自治区第五人民医院放射科 宁夏石嘴山 753000

近年来，磁共振成像的临床应用日益广泛，在医院各系统疾病的诊断中发挥越来越重要的作用，甚至于对某些疾病的诊断有不可替代的价值.我院自2013年5月31日引进1.5T磁共振成像仪以来，收诊病人2998例，通过有效的沟通交流，得到病人的积极配合，很好的开展了此项工作。以下就是我们和病人沟通交流的心得体会，总结出来和同仁们分享。

1 交流内容

1.1 磁共振检查的优点

1.1.1 无射线辐射损伤MRT所用的射频脉冲属于电磁波，射频脉冲的波长为数米至数十米(1.5T扫描机为4.69米)其能量仅为10－7 ev生物体中广泛存在的C－H键的结合能约为Lev。与之相比MRI射频脉冲的能量要低得多，MRI射频脉冲不会切断C－H键。因此MRI被认为是没有辐射损伤的安全检查手段。

1.1.2 软组织分辨率高MRI具有很高的软组织分辨力，显示正常的解剖结构如脑灰白质、神经核团、肾脏炎髓质等更为清楚。

1.1.3 成像参数多，提供信息量大MRI成像参数多(如T1值、T2值、质子密度、流动特性、水分子扩散、MRS、fMRI等)可提供更多的诊断和鉴别诊断信息。

1.1.4 无骨伪影干扰MRI不会产生严重伪影，不会影响局部结构的显示，无遗漏病变。由于MRI无骨伪影干扰，显示小脑、脑干、椎管内病变的能力显著。

1.1.5 多方位直接成像MRI可进行任意方位层面的直接成像，显示解剖结构和病变无死角，尤其有助于心脏和椎管内病变等的检查。

1.2 做好解释工作在MRI检查中发生幽闭恐怖和其他精神反应，如焦虑、恐慌、压抑、憋气等的患者约占5%，这些反应主要源自扫描孔径大小受限、检查持续时间较长、梯度场所致噪声等。在检查前对患者简述MRI检查过程包括噪声的程度、孔径大小及需要持续多长时间，让患者家属亲友留在检查室内，使用MR专用音响设备如头戴耳机，检查时进行口头交流，甚至采用俯卧位检查等均有助于减少患者发生幽闭恐怖的机会，有时根据医嘱采用肌注苯巴比妥或地西泮也有助于去除焦虑，便于检查顺利进行。

1.3 向病人讲解MRI不适用于下列情况

1.3.1 体内植入物中枢神经系统的止血夹或动脉瘤夹由于磁场作用可造成其移位而有发生出血的危险，因而此类患者应禁止进行MRI检查。身体其他部位的金属夹由于愈合后，纤维化组织将其包裹，即使受到磁场作用，发生移位的可能很小，可以进行MRI的检查，但要给家属讲清楚图像局部可能会产生金属伪影。另外需注意，标记为不锈钢字样者不一定就是非铁磁性钢所制造，也应注意其有无危害。还有像磁性括约肌、孔栓、假牙等在MRI检查前去除，以避免受到磁场作用发生去磁失去功效。另外，磁场对电子耳蜗植入物有干扰，不应进行MRI检查。随着生物工程和临床医学的发展，体内人工植入物的应用越来越广泛，主要包括内支架、人工瓣膜、静脉滤器、内固定器、人工关节等。如果植入物为铁磁性物质，就不能进行MRI检查，若植入物由非磁性不锈钢或钛合金材料制成，则可以进行MRI检查。故在进行MRI检查前，一定要询问病人明确植入物的材质，不可贸然实施MRI扫描。

1.3.2 铁磁性物质的抛射铁磁性物质被高强主磁场吸引，可高速向磁体抛射，引起人员伤害或设备损坏。患者家属在进入扫描室前，均应将所有铁磁性物质去除。如手机、磁卡、硬币、发夹、剪刀、指甲刀、带铁链的背包、腰带、担架、轮椅等，应该引起患者及家属的高度重视，严防上述物品带入扫描室。

1.3.3 心脏起搏器主磁场和射频脉冲会干扰心脏起搏器的工作，使它转换到不同步模式，并且磁力的作用还可引起盒内起搏器的运动以及使导线移动，心脏起搏器的导线和心电图电线在梯度场和射频场作用下诱发电流导致心律失常和组织烧伤，故安装心脏起搏器者禁止进入5高斯线范围，更不能进入MR扫描室或接受MRI检查。

1.3.4 异物眼眶内有铁磁性异物者不应进行MRI检查，患者病史有助于排除金属异物存在可能，如果病史不明确，可以在MRI检查前先拍常规X线片以排除金属异物存在。金属异物在MRI检查时会发生移动，并且在眼球内发生旋转造成损伤。

1.3.5 监护仪器和呼吸机普通监护仪器及呼吸机受主磁场、梯度场及射频的干扰，在磁体室内无法正常工作，向家属说明被监护的患者不能接受MRI检查。

1.3.6 妊娠尽管MRI检查被认为对胎儿或胚胎无损害，作为安全预防措施之一，还是建议对怀孕3个月内的孕妇不宜进行MRI检查。钆喷葡胺(马根维显)可以透过胎盘，在注入造影剂后不久便可达到胎儿膀胱，其他MR造影剂据认为也可较容易经过胎盘血流屏障，建议对孕妇进行MRI检查时不采用MR造影剂。

1.4 MRI对比剂的使用

1.4.1 向病人讲述使用MRI对比剂的目的①提高图像的信噪比和对比噪声比，有利于病灶的检出;②通过病灶的不同增强方式和类型，帮助病灶定性;③提高MR血管成像的质量;④及利用组织或细胞特异性对比剂获得特异性信息，可提高病灶检出率和定性诊断的准确率。

1.4.2 磁共振造影剂的安全性顺磁性、超顺磁性和铁磁性磁共振造影剂在注入人体后，与临床上所应用的其他创伤性方法一样，可能存在一定的危险性，自从1988年在世界范围内开始应用静脉MR造影剂以来，大量临床经验表明钆的顺磁性造影剂是很安全的，而且患者的耐受性良好，仅有几例较严重的过敏反应和会厌水肿的病例报道。告知患者不必过度紧张，而且我们还配备抢救药品，避免意外发生。1.4.3 MRI造影剂的优势①能改变质子的弛豫时间;②稳定;③无毒;④价格不太贵。

2 效果评价

通过上述与病人的耐心交流，使病人了解到了许多有关MRI检查的优势、检查目的、注意事项，减轻了心理负担，取得了病人的合作，加深了医患双方的情感交流，避免了因医患沟通不够而出现的医患纠纷，增强了患者对医院的信任度和对医务人员的理解和谅解。

R445.2

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1009－6019(2014)09－0157－01