临床检验中分析前的质量控制问题的探讨

张静华

浙江省兰溪市中医院检验科 浙江兰溪 321100

临床检验中分析前的质量控制问题的探讨

张静华

浙江省兰溪市中医院检验科 浙江兰溪 321100

临床诊断依据病史、查体外，检验也是确定诊断的重要依据之一。实践证明，医学检验实行质量控制，有利于保证检验质量。检验人员的工作标准有了依据，临床医师对检验结果会更加信赖，从而减少病人不必要的痛苦。目前对检验测定过程进行质量控制在我国较为普及，并受到人们的重视。但是分析前标本采集的质量控制问题则常被忽视。临床检验的质量保证应贯穿于检验的全过程，其包括医师申请、病人准备、编号、采样、保管、运送以及实验室管理，操作等一系列程序。本文着重对标本采集误差的来源及控制方法进行讨论。

1 临床检验工作中经常遇到的标本本身误差有以下几方面:

1.1 电解质测定标本:在临床治疗中，给病人输入的液体内含有大量电解质。如果在输液的同时或在输液血管内直接抽血进行电解质测定，则导致检验结果误差。笔者曾发现一例输入氯化钾的患者，在输液血管上端取血化验，使血钾测定结果高出正常值几倍。

1.2 血糖测定标本:对一例患者同时进行测定血糖和尿糖，测定结果血糖很高，尿糖阴性。经追访患者和护士，得知抽血是在输入高渗糖的同时进行的。工作中亦曾遇到，因标本采集后未及时送检，致使糖分解，测定值过低的情况。

1.3 胸腹水，脑脊髓标本:这类标本常因未及时送检，由于酶的作用，致化学成分改变以及细胞萎缩破坏，使计数偏低。如果出现蛋白凝固，则使测定成分分散不均匀，甚至使有些项目，如比重测定难以进行。

1.4 尿、便标本:尿、便中的病理成分常受环境和其它因素影响而发生改变。临床上有时遇到标本第二天送检的情况，尤其是炎热的夏天，标本放置过久，含有大量的有形成分受到破坏，失去检验的意义。此外，粪便潜血试验，常因患者未执行禁潜血食而出现假阳性。

1.5 细菌培养和鉴定标本:留取这类标本的关键是无菌操作。由于无菌观念不强，方法不当，致使标本污染，杂菌丛生，难以分辨，给鉴定工作带来麻烦，如穿刺用注射器直接送检，而又没有适当隔离和防污染措施。

1.6 骨髓检验的标本［1］:为了保证骨髓检验的质量和准确性，应在治疗前进行采集标本，(特别是各类贫血)以便于鉴别诊断。

1.7 血气分析标本:血样品必须动脉采血且严格隔绝空气，一旦接触空气，可使血液中PO2及PCO2改变而无测定价值。且必须立即检验，否则测定结果PO2和PH下降，而PCO2上升。

1.8 凝血指标测定的标本:抗凝剂与血液的比例必须准确且及时送检。

2 标本误差的控制方法:

2.1 为了保证检验结果的准确性，医护人员和检验人员都必须严格按操作常规进行，增强责任心，加强基础知识学习，检验质量的保证并非一个环节所能控制。

2.2 健全查对，核对制度，对检验结果进行综合分析，必要时应进行复查。

2.3 检验者除具有熟练的操作技术外，还应掌握生理，病理知识，了解正常与异常，以及临床意义［2］。

2.4 检验者与临床应保持经常联系，了解病情变化以及标本留取的时间、方式、方法等，做到心中有数，必要时应亲自采取标本进行复查。

2.5 细菌培养时应加强无菌观念，避免任何造成污染的可能性，特别应避免让病人亲属拿着注射器送检。

2.6 血气分析样本必须抽动脉血及时送检并隔绝空气。

2.7 凝血指标测定的标本、抗凝剂与血液的比例为1:9必须准确抽血并混匀后及时送检。凝血指标的测定必须在两个小时完成试验，否则测定结果延长，失去检测意义。

［1］叶应妩，王毓三主编《全国临床检验操作规程》南京东南大学出版社;

［2］吕珏，浅谈医学检验分析前质量保证《临床检验杂志》2007年11月第25卷第6期;

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1009－6019(2014)09－0158－01