肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断价值

陈宏 张伟平 骆伟仙

1.浙江省东阳市千祥中心卫生院 浙江东阳 322124 2.浙江省东阳市人民医院放射科 浙江东阳 322121

肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断价值

陈宏1张伟平1骆伟仙2

1.浙江省东阳市千祥中心卫生院 浙江东阳 322124 2.浙江省东阳市人民医院放射科 浙江东阳 322121

目的:探讨肝脏血管平滑肌脂肪瘤(hepatic angiomyolipoma，HAML)的CT特征及其诊断价值。方法:回顾性分析7例经手术或穿刺活检证实的HAML的CT表现。结果:CT平扫7例8个病灶均为不均匀低密度，其中5个可测及脂肪密度，1个可见低密度囊变区及高密度出血区。增强后动脉期8个病灶均显著不均匀强化，门脉期及延迟期6个病灶持续强化，5个病灶可见中心血管影。2例合并肾血管平滑肌脂肪瘤。结论:综合病灶中的脂肪成分以及动脉期显著不均匀强化、门脉期或延迟期持续强化、中心血管影等动态强化特征，大部分的HAML在术前都可以作出明确诊断，对部分少脂肪或/和缺乏典型强化特征的HAML要注意与其它肝脏病变相鉴别。

血管平滑肌脂肪瘤肝脏体层摄影术X线计算机

HAML是肝脏少见的良性间叶性肿瘤，术前误诊率较高，作者搜集7例经病理证实的HAML，分析其CT表现，旨在提高对本病的认识及诊断准确率，认为大部分HAML具有一定的特征性，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本组7例，B超导引下穿刺活检证实2例，经手术病理证实5例，其中女5例，男2例，年龄33～75岁，平均50岁。因上腹部不适，行B超检查发现3例，体检时偶然发现4例。

1.2 CT检查方法

使用Siemens Somaton Volume Access螺旋CT机，140KV，200mA，准直5～8mm，进床速度5～8mm/s，重建层厚5mm。全肝平扫后行增强扫描，增强对比剂为碘海醇100ml(300mg I/ml)，注射速率3.0ml/s，用高压注射器经肘静脉注入后25～30s行动脉期扫描，70s时行门脉期扫描，2例加做了3min的延迟扫描。

2 结果

2.1 CT表现

经CT检查7例，共发现8个病灶，位于肝脏右叶5个，左叶3个。2例合并肾血管平滑肌脂肪瘤。CT平扫8个病灶均为不均匀低密度，其中5个可测及脂肪密度，CT值＜－20HU，1个可见低密度囊变区及高密度出血区。增强后动脉期8个病灶均显著不均匀强化，门脉期及延迟期6个病灶持续强化，2个病灶略低于周围肝实质密度。动脉期和门脉期5个病灶可见中心血管影。

2.2 术前CT诊断与手术病理结果对照

本组术前经CT正确诊断的HAML有5例6个病灶(3/4)，CT的诊断准确率75%。另2例经CT检查的分别被误诊为肝癌及肝脏恶性肿瘤。

3 讨论

3.1 概述

HAML是一种少见的来源于肝脏间叶组织的良性肿瘤。根据组织成分，特别是脂肪含量的不同，Tsui等［2］将肝脏HAML分为4种类型:混合型、脂肪型、平滑肌型和血管型等，其中混合型最常见［2］。

本病中青年女性多见，除少数患者因肿块较大致明显的右上腹不适、胀痛等症状外，大部分患者于体检时发现，无明显临床症状。

3.2 HAML的CT表现及其诊断价值

HAML因组织成分不同致其CT表现多种多样，随着检查设备及技术的提高，病例收集整理及文献报道总结，认为其CT表现具有一定的特征性［3］。

HAML内含脂肪成分是其特征性表现之一。CT平扫脂肪呈低密度，CT值在－20HU以下，可呈点状、结节状或斑片状分布在肿块中，甚至以脂肪为主占据病灶的大部分。但病灶内脂肪含量有很大差异，含量少的CT不容易显示。本组经CT检查的7例HAML仅4例5个病灶(5/8)测及脂肪成分。

HAML具有血供丰富及组织成分多样的病理特点，动态增强扫描动脉期显著不均匀强化、门脉期及延迟期持续强化具有特征性。文献报道［2］认为90%以上的HAML血供丰富，但因其成分多种多样，因此大多数病灶强化不均匀。本组7例8个病灶增强扫描动脉期均显著不均匀强化，充分说明了HAML的血供丰富及组织成分多样的病理特点。门脉期及延迟期6个病灶(6/8)持续强化，呈稍高或高密度，是因为HAML具有完整且较厚的畸形血管壁，肿瘤实质内造影剂进入速度较慢所致。中心血管影，特别是脂肪成分中见到血管影是HAML又一特征性CT表现，这是因为畸形厚壁血管往往比较粗大，增强扫描时呈点状、条状或纡曲的高密度影。本组7例中有5个病灶在动脉期及门脉期均可见中心血管影，也说明了这一征象的重要意义。HAML囊变及破裂出血相关文献报道罕见［7，8］。本组1例HAML肿块内可见出血及囊变，作者分析可能与肿块太大发生液化坏死及合并假性动脉瘤等因素有关。

3.3 HAML的鉴别诊断

①脂肪瘤:CT值在－60HU以下，密度均匀，增强扫描无强化。②HCC:动态增强扫描呈"快进快出"的强化特征，动脉期可见增粗的供血动脉，但门脉期大多数的HCC强化程度明显下降，呈低密度。③血管瘤:与HAML相似，其血供特点为"快进慢出"，门脉期及延迟期也多为高密度。同时血管瘤有边缘结节状强化，并向病灶中央逐渐充填的特点。

本组资料术前经CT诊断正确的有5例6个病灶(3/4)，CT的诊断准确率75%，说明了CT对HAML的术前诊断具有重要价值。作者对另2例被误诊为肝癌及肝脏恶性肿瘤的HAML的CT表现进行回顾性分析后认为，病灶缺乏明显的脂肪成分及典型的强化特征、阅片者的经验不足等是误诊的主要原因。

总之，综合病灶中的脂肪成分以及动脉期显著不均匀强化、门脉期或延迟期持续强化、中心血管影等动态强化特征，大部分的HAML在术前都可以作出明确诊断，对部分少脂肪或/和缺乏典型强化特征的HAML要注意与其它肝脏病变相鉴别，鉴别确实困难的需依赖于B超或CT引导下穿刺活检。

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1009－6019(2014)09－0161－01