冠状动脉64排CT检查中的护理配合

马金花 胡海彦 胡翠萍

宁夏回族自治区第五人民医院放射科 宁夏石嘴山 753000

冠状动脉64排CT检查中的护理配合

马金花 胡海彦 胡翠萍

宁夏回族自治区第五人民医院放射科 宁夏石嘴山 753000

CT冠状动脉护理

随着我国经济水平的发展，人民生活水平的提高，饮食结构的改变及人口迅速老龄化，冠心病的发病率和死亡率呈上升趋势，是危害人类健康的主要疾病之一，而冠心病的诊断是诊治的第一步。随着影像技术的不断发展尤其是64排CT的出现，使得冠状动脉CTA无创性检查成为临床诊断冠心病的重要手段。我院自2012年8月引进64排CT以来，CT血管成像技术的时间分辨率和空间分辨率越来越高，图像质量越来越好，诊断准确率越来越高，同时也使得对比剂的使用量越来越少，安全系数大大提高。

1 临床资料

本组选取242例，男163例，女79例，年龄32－91岁，平均61岁。冠状动脉狭窄172例，冠状动脉造影术前的筛选13例，冠状动脉支架置入术后28例，冠状动脉搭桥术后6例，高危人群筛查23例。

2 检查前期准备

2.1 护士的讲解工作首先让受检者充分了解检查过程，以便获得受检者的信任和合作。可以逐个向受检者讲解检查过程中的注意事项，如遇精神特别紧张或者年老理解力或听力欠佳的受检者，更应仔细讲解，帮助他们充分理解冠状动脉CTA检查的安全性(无创性)、快捷性(10秒钟完成扫描)、检查的方法步骤、检查过程中如何配合及常见的正常反应(如对比剂注入时产生的局部穿刺点的疼痛，全身发热)，消除顾虑并良好配合最终顺利完成检查。避免受检者因上述不适感产生紧张，致使因说话询问、身体活动等因素影响屏气或导致心率加快，影响图像质量，因此，讲解工作在冠状动脉CTA检查中显得尤为重要。

2.2 对比剂应用前的准备

2.2.1 碘过敏试验由于检查过程中使用含碘对比剂，为了防止严重过敏现象的发生，检查前用对比剂原液1ml于周围静脉推注，并观察20min，确定碘过敏阴性后方可检查。

2.2.2 正确掌握对比剂应用的适应证。应询问和了解患者病史，凡具有高危因素，如心肾功能不全、脱水、哮喘、食物或药物过敏史、甲亢应尽量避免造影检查。

2.2.3 造影前适当补液可以减轻某些高危因素(如脱水)对脏器功能的影响。

2.2.4 准备好必要的抢救药品和设备。

2.2.5 预防性用药对有食物、药物过敏者检查前可预防性给予地塞米松等。

2.2.6 选择合适的对比剂对比剂使用量越大，患者病情越危重，年龄越大或越小，就应该选择等渗的非离子对比剂。

2.3 静脉通路的建立选用22G静脉留置针前臂外周静脉留置。扫描前通常选用4.0ml/s流率试验性注入生理盐水20ml，确认静脉通路通畅无渗漏，否则注射过程中如有对比剂补溢，会导致检查失败或影响图像质量。

2.4 体位与心电图连接护士帮助患者取仰卧位，然后分别于两侧锁骨下区域、左上腹区域放置电极片，患者双臂上举并交叉放置于头上，检查心电连接线路并调整心电监护器的导联及波幅，确认基线平稳，R波清晰及心率数值稳定。

2.5 护士训练病人屏气在冠状动脉CTA检查过程中，屏气是影响图像质量的重要因素。应注意以下几点:①给受检者说明扫描时屏气指令是与呼吸训练时的指令相同，保证受检者的准确理解;②吸气幅度:为中度(同正常呼吸的吸气幅度一样，忌深吸气)。需要叮嘱受检者每一次呼吸的幅度保持一致，防止在增强扫描时呼吸过深或过浅，丢失检查数据;③确保患者在扫描时间内保持屏气，受检者的胸腹保持静止状态，避免图像产生运动伪影;④在进行呼吸训练的同时，监测患者心率，确保屏气不会引起心率的明显变化并且有清晰的ECG信号。在屏气训练时，患者的心率波动不应超过10%，以确保图像的清晰。

2.6 控制心率冠状动脉CTA检查中要求患者平均心率55－70bpm，并且心律均齐，如超出上述范围或存在心律不齐，图像质量将明显下降。心率往往受到心理因素的影响，这时要给患者讲解安慰缓解紧张情绪，或据医嘱使用美托洛尔以降低患者心率，可以达到事半功倍的效果。

通过以上有效的护理配合，避免了包括心脏运动，呼吸运动和心率变化造成的运动伪影，提供高质量图像，成功率高，误诊率和漏诊率减少，使冠心病的诊断准确率达到新的高度。

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1009－6019(2014)09－0171－01