左半结肠癌并发肠梗阻的手术研究

安亮

德阳市人民医院 四川德阳 618000

左半结肠癌并发肠梗阻的手术研究

安亮

德阳市人民医院 四川德阳 618000

目的:对于左半结肠癌并发肠梗阻的手术进行研究。方法:选取2005到2014年的本院外科所收治的作收治的左半结肠癌并发肠梗阻的患者60例，进行手术治疗，并且观察手术的疗效。结果:本组的60例患者之中，患有腺癌粘的有25例，粘液癌的有8例，未分化癌有10例，未分化癌的有17例。治愈出院的有56例，因为中毒休克、水、败血症、电解质紊乱、全身脏器功能衰竭有2例，因为全组的切口感染的有1例，吻合口瘘的有1例。结论:对于左半结肠癌的并发肠梗阻的患者，要根据患者的具体情况来决定手术方案，尽量对于患者采取一期的手术，来加强手术期的处理，并减少患者的经济负担和痛苦，并且提高手术之后的愈合率。

左半结肠癌并发肠梗阻;患者;治疗体会

1 引言

在临床上比较常见的急腹症之一就是指结肠癌的并发梗阻，占到了结肠急症手术的85%，这是因为在胃肠道内产生了恶性的肿瘤，肿瘤增大能够导致肠腔比较狭小，肠内部的物体会产生通过障碍，才会产生肠梗阻［1］。因为梗阻性的左半性的结肠癌具有一定的特殊性和复杂性，对于如何选择手术方式、临床处理方法等等有很大的歧义。所以选取2005到2014年的本院外科所收治的作收治的左半结肠癌并发肠梗阻的60例患者来分析，具体情况如下所示。

2 研究对象和方法

2.1 一般资料

本组的患者总共60例，男的有35例，女的有25例。年龄为26－70岁，平均为46岁。其中60岁以上的有28例，占全组的46%左右，病程为六小时到五天左右，主要的临床表现为弥慢性的腹胀伴有肛门停止排便排气以及阵发性的腹痛。其中的部分患者还伴有呕吐，就以肠梗阻收治住院。在所以患者之中，有31例的患者有便血和黏液便情况，所占比例为52%，有18例的患者消瘦很明显，占比例为30%，有少数的患者在工作之后会有腹痛或者大便中有血的情况出现。

2.2 临床的症状

60例的患者都有不同程度的腹胀、腹痛或者是排气排便不顺等等症状腹痛是阵发性和连续性的，具体的腹痛位置不能确定，少数的患者具有尿少、口干和无力等等症状。

2.3 入院检查

经过体检的患者的体质良好，没有发热。腹部中检查发现有中度隆起，没有看见肠型，其中有几例的腹部两侧有浊音，能看见蹄铁形有隆起。有3例患者的左下腹部能够感觉到有硬块，能够移动，CT显示有3例患者的降结肠内部有肿块，以及4例乙状结肠的内部也有肿块。部分患者做B超检查的肝脾没有病变，做过结肠镜的检查的患者，具有2例降结肠内部具有肿块，4例乙状结肠的内部具有肿块。

2.4 治疗方法

2.4.1 术前处理［2］

在手术之前，除了对于患者进行常规和必要的检查，还要进行低压的清洁灌肠，对于梗阻部分和远肠的部位，纠正低蛋白血的症状和电解水或者水的紊乱，要及时的补充血容量，病进行摄入抗生素进行治疗。

2.4.2 手术治疗

急诊的手术有26个患者，剩下的34个患者要进行择期手术，其中有14例患者进行二期手术，30例患者要进行一期手术，16例患者要进行永久性的结肠造口手术。进行二期手术的主要治疗措施为:将肿瘤切除，近端的结肠造瘘，二期的肿瘤切除，二期对消化道进行重建，结肠造瘘等等。进行一期手术主要有以下几种情况:第一种情况，在手术中如果发现肿瘤出现粘连侵犯的情况很轻，并且探查了脾、肝脏、淋巴结没有发现异常的时候可以对患者进行一期的手术;第二种情况，在手术中和手术之后用络合碘、生理盐水、甲硝唑的注射液对患者进行很彻底的灌洗;第三种情况，对于肿瘤进行根治性的切除，在手术之前要观察系膜、肠壁的血液运行情况，找到合适的切除范围。

3 结果

所有患者经过手术治疗之后出院的有56例，因为中毒休克、水、败血症、电解质紊乱、全身脏器功能衰竭有2例，因为全组的切口感染的有1例，吻合口瘘的有1例。

4 讨论

左半结肠癌并发肠梗阻的手术一般在发现并且治疗时候都为中晚期，而且结肠梗阻一般会造成结肠内部产生大量的积液积气，造成肠壁的张力较大，患者的胶原代谢很差，产生显著的水肿，所以即使手术之后也会产生吻合口漏的现象，严重时候产生致命性的粪腹膜炎，死亡率很高［3］。所以在给患者制定手术方案的时候，医师都主张对于左半结肠癌并发肠梗阻的情况在一期进行结肠造瘘，在二期进行切除闭瘘术，这个手术的缺点就是患者要经受两次手术，承受两倍的痛苦，第二次手术时候病人的心理负担比较重，经济负担也会加大。

对于左半结肠癌并发肠梗阻的患者的护理重点就是在手术之前必须要做好禁食、肠胃减压以及做好患者的心理护理。手术后要加强患者的生命体征的监测、并发症的观察和护理以及结肠造口护理，来减少并发症的发生。近年来手术过程中手术技术的发展、灌洗的程度以及对于抗生素和强力营养的使用，使得一期手术被广泛的运用，采用一些结肠灌洗加上肿瘤根治性的配合直肠上端的吻合手术，对于患者也有一定的要求，患者最好年龄比较轻，体质稍好，能够忍受很长时间的手术，没有严重的并发症产生，其次发生肠梗阻的时间很短，血供良好，水肿不是很严重［4］。对于手术中灌肠能够除去患者体内的顽固的细菌和粪便，清除也比较彻底，腹腔的内部渗透的液体比较少，减少手术之后并发症发生的概率，有研究结果显示，在对左结肠癌并发肠梗阻的一期手术之后，吻合口的上下双管的引流法能够减少患者对于毒素的吸收，进而减少肿瘤的坏死因子，患者体内的坏死因子和内皮素的水平能够反映出双管引流法对于机体的黏膜的屏障功能的恢复程度，进而加速患者的好转。

综上所述，对于左半结肠癌并发肠梗阻的情况，尽量对于患者的手术方案采取一期手术，进而加强患者围手术期的正常处理，因为老年人患这类疾病的概率较高，因为肠梗阻而引起进食困难、体重下降，体内的电解质、水的平衡紊乱，甚至一些组织还出现了水肿，造成伤口愈合困难。根据这些对这些情况的分析，积极的纠正电解质、水的紊乱，对于消化道给与营养的支持，一直到患者能够自主进食，所以，我们认为治疗左半结肠并发肠梗阻的理想方式是要掌握一期的吻合适应证，保证一期的切除吻合手术可靠。

［1］宋福生，廖兴平，徐荣.左半结肠癌并发肠梗阻50例手术治疗体会［J］.中国医学创新，2010，7(2):90－91.

［2］张学锋.左半结肠癌并发肠梗阻手术治疗及护理［J］.中国中医药现代远程教育，2012，10(1):115－116.

［3］张晓峰.左半结肠癌并发肠梗阻35例手术讨论［J］.大家健康(学术版)，2012，6(8):10－12.

［4］贺中华，曾立，薜国勇.左半结肠癌并发肠梗阻手术治疗的几点体会［J］.宜春学院学报，2004，26(6):99，110

R735.3+5

B

1009－6019(2014)09－0175－02