带蒂颊脂垫瓣在腭裂修复术中的临床应用

庞雪晶 刘文莉 张伶 张玉萍 韩秀丽

昆明市儿童医院口腔科 云南昆明 650000

带蒂颊脂垫瓣在腭裂修复术中的临床应用

庞雪晶 刘文莉 张伶 张玉萍 韩秀丽

昆明市儿童医院口腔科 云南昆明 650000

目的:探讨带蒂无覆盖颊脂垫瓣在儿童腭裂修复手术中的临床应用效果。方法:对38例1－8岁的腭裂患儿，应用腭裂常规术式进行手术修复，对暴露的松弛切口采取术中即刻游离单侧或双侧带蒂颊脂垫瓣，移植填塞于双(单)侧松弛切口骨组织与粘膜组织暴露创面，对其预后及并发症进行观察。结果:38例带蒂无覆盖颊脂垫瓣全部成活，手术后上腭外形、色泽良好，未见并发症发生。结论:带蒂无覆盖颊脂垫瓣血供丰富，抗感染能力较强，可减轻儿童术后出血、疼痛，恢复快，成活率高，应用在儿童腭裂修复术中填塞松弛切口，效果良好。

颊脂垫;腭裂;松弛切口

常规的腭裂修复术为了使软腭充分后退，需广泛分离松解两侧松弛切口，使该处骨组织与粘膜组织的暴露，传统的对暴露的松弛切口的处理方法是填塞碘仿纱条，但术后易生成疤痕组织收缩牵拉挛缩，使软腭继发性短缩，软腭运动受限，且影响上颌骨发育。我院自2012年以来，在腭裂手术中，移植带蒂颊脂垫瓣覆盖于腭裂手术松弛切口，取得较好临床效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料:本组共38例，男性21例，女性17例，年龄1－8岁，单侧27例，双侧11例;II度23例，III度15例。最宽处裂隙宽度0.6－1.5cm，手术前在全麻下测量腭咽距为1.5－－2.8cm。腭裂修复手术中，松弛切口的处理均应用移植带蒂颊脂垫瓣覆盖于松弛切口创面，组织瓣表面不需任何覆盖。

1.2 手术方法:麻醉采用全麻插管，单侧腭裂修复采用兰式法或两瓣后退术，双侧腭裂修复采用两瓣后退术+梨骨粘膜瓣。常规方法做松弛切口，剖开裂隙缘，解剖软腭肌肉，分离鼻腔粘膜，游离腭大神经血管束约1－1.5cm，分层缝合鼻腔粘膜、肌肉层，口腔粘膜层。在松弛切口处，上颌结节后方，翼下颌韧带稍外侧处，用小弯止血钳行钝性分离，见浅黄色松软的脂肪组织，即颊脂垫的颊突，根据松弛切口处骨面暴露范围大小，继沿其被膜四周分离，将颊脂垫轻轻从创口牵引出，无张力完全覆盖在松弛切口的骨膜上。分离过程注意保护颊脂垫表面筋膜，蒂部勿受压，所有创面彻底止血。颊脂垫边缘与松弛切口创缘缝合固定几针，不需严密缝合，表面不需任何覆盖。

2.结果

38 例患儿术后创口均一期愈合，颊脂垫瓣均成活。术后3－7天颊脂垫瓣肿胀明显，由黄白色转为粉白色，表面有白色类似假膜样覆盖，患儿无明显不适症状;7－14天颊脂垫瓣肿胀减轻至消退，局部逐渐开始转成粉红色，表面高低不平整，质地较周围稍硬且界限明显。20－40天，颊脂垫瓣色泽与周围口腔粘膜无异，表面完全粘膜上皮化，半年后颊脂垫表面粘膜光滑，色泽、质地与周围口腔粘膜一致，无界限。无一例出现组织瓣坏死、液化、感染，腭裂创口无裂开，术后患儿无明显口腔疼痛，开口正常喂养进食无困难。

3.讨论

颊脂垫由体部和4个突起(颊突、翼腭突、翼突、颞突)组成，位于颊肌与下颌升支、咬肌之间，血运丰富且多来源，主要来自上颌动脉的颊支及颞深支、颞浅动脉的面横支及面动脉的数个分支等三重血液供应。静脉回流:前瓣血液回流面前静脉，后部血液回流颌内静脉与翼静脉。神经支配:颊肌的运动神经来自面神经，在近颊脂垫处由颞支、颈支分出的小支构成颊神经从;感觉神经为三叉神经下颌支的前段，在颊支后部、颊神经及分支共同支配颊脂垫区的粘膜感觉［1－3］。

颊脂垫作为一种充填体，血供丰富，具有较强抗感染能力和组织修复能力，颊脂体内的脂肪小叶间隔为薄弱而疏松的结缔组织，脂肪细胞小，非常柔软，易获取，移植后能较好充填覆盖创腔，避免死腔形成，颊脂垫解剖恒定，供区与受区临近，只需同一切口即可暴露并游离颊脂垫，可立刻移植受区，表面无需覆盖，术后无需断蒂。腭裂修复手术中，覆盖于松弛切口骨面，使骨面不暴露，患儿疼痛感明显减少，愈合快，并可减少术后疤痕组织面积，从而减轻术后对上颌骨发育的影响［4］。自1997年Egyedi报告用带蒂颊脂垫瓣修复口内缺损后，被广泛应用于临床，本世纪开始Rapidis Dean和Amin用带蒂颊脂垫瓣重建口腔恶性病变手术后缺损，国内张萍等用颊脂垫移植修复腭裂手术中软腭后退遗留的菱形创面取得较好临床效果［5］。

手术中体会:颊脂垫瓣制取时动作轻柔，采用钝性分离，避免损伤表面筋膜及血管，以保证脂肪球的完整及后方蒂的血供;制取好后即可移植至松弛切口内覆盖创面。止血要彻底，以免发生积血、积液形成死腔，影响颊脂垫瓣与松弛切口骨面的贴合。手术后感染的预防非常重要，术后两周流质饮食，可每天在患儿进食后喂食清水保持口腔清洁并适时适量应用抗生素。

总之，我们摒弃了传统腭裂修复手术松弛切口内填塞碘仿纱条的方法，应用带蒂无覆盖颊脂垫瓣来充填松弛切口，取得较好效果，认为颊脂垫瓣在腭裂修复手术中有其独特的应用价值，只要掌握好适应症可获得良好效果，具有广阔发展前景，值得进一步探究。

［1］余文林，曾东，程飚，等.颊脂垫部分切除的临床解剖及应用［J］.解剖学杂志，2007，44(4):474－476.

［2］黄鲜，曹阳，黄伟光.颊脂肪垫的应用解剖及切除术［J］.重庆医学，2006，35(24):2280－2281.

［3］黄海龙，韦嫚，周挺.颊脂垫的解剖及其在面颊部整形美容外科中的应用［J］.解剖学研究，2008，30(5):375－377

［4］张敏，刘莉霞，郑苍尚.颊脂垫瓣填塞腭裂松弛切口对上颌骨的临床研究［J］.深圳中西医结合杂志，2013，4(23):98－100

［5］张萍，庞晓纲.颊脂垫在腭裂修复中的应用［J］.现代口腔医学杂志，2005，19(4):351

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1009－6019(2014)09－0179－01