腹股沟疝修补术后复发原因分析

夏良兵

江苏省扬州市邗江区平山社区卫生服务中心 江苏扬州 225000

腹股沟疝修补术后复发原因分析

夏良兵

江苏省扬州市邗江区平山社区卫生服务中心 江苏扬州 225000

目的:分析可能导致腹股沟疝术后复发的原因，总结相关经验教训，争取在外科临床工作中避免有关因素以降低腹股沟疝的复发率。方法:统计我院外科1994年－2012年收治成人腹股沟疝213例，并进行手术治疗，术后复发16例，对其原因进行分析。结果:术前存在慢性腹压增高因素未解决、病人年龄60岁以上、手术方法选择不当、手术医师技术不熟练、术后过早从事体育运动或体力劳动是腹股沟疝修补术后复发的主要因素。

腹股沟疝复发主要因素

腹股沟疝是外科的一种常见病、多发病，腹股沟疝修补术是治疗腹股沟疝的常用方法，手术治疗复发率高达10－15%［1］。统计我院外科1994年－2012年收治成人腹股沟疝213例，并进行手术治疗，术后复发16例，复发率为7.5%，分析其原因如下:

1.临床资料与方法

腹股沟疝修补术复发患者共16例，男10例(占比62.5%)，女6例(占比37.5%)，60岁以上13例(占比81.25%)，60岁以下3例(占比18.75%)，其中长期吸烟、有慢性咳嗽者7例(占比43.8%)，伴有前列腺增生患者4例(占比25%)，习惯性便秘患者3例(占比18.8%)，其他2例(占比12.5%)。腹股沟斜疝13例，直疝3例。手术方法:佛格逊氏法修补术10例、巴西尼氏法修补术5例、哈斯特德氏法修补术1例。

2.讨论

我们经过分析后认为，腹股沟疝修补术后复发的主要因素有以下几点:

2.1 合并有慢性支气管炎，长期吸烟、有慢性咳嗽者，前列腺增生有不同程度的排尿困难，长期习惯性便秘等，多有不同程度的慢性腹压增高，是术后复发主要原因。

2.2 流行病学调查结果显示，60岁以上老年人腹股沟疝发病率有明显增高［2］，老年人由于腹壁肌肉萎缩，行修补手术后复发的概率也相对增高。

2.3 手术医生技术不熟练或手术操作不够仔细:手术医生年资低，经验不够，对腹股沟区解剖不够熟悉，手术操作时不够仔细，如:游离疝囊时不能显露疝环和腹膜外脂肪，导致达不到足够高位进行结扎，有时结扎不当导致结扎线松动或疝环撕裂缺损;行荷包缝合时针距太大，遗留潜在腔隙，并且外结扎不够牢固;腹内斜肌和腹横筋膜的联合肌键与腹股沟韧带强行缝合时张力过大，间距不等，致缝合处撕裂缺损等。

2.4 手术方式选择不当:基层医疗机构条件简陋，患者经济条件相对较差，较大腹股沟疝仍选用普通方法修补而未选用新材料进行无张力修补，也是术后复发的主要原因。

2.5 手术后未充分休息，过早从事体育运动或过早从事体力劳动。

由此可见，腹股沟疝修补是腹部外科比较常见的手术，手术时机和方式等选择不当易致复发，常给患者带来精神上和肉体上的痛苦，延长术后恢复时间，加重患者经济负担。术前应严格筛选手术适应症，对长期吸烟患者术前应戒烟至少一个月，合并有慢性咳嗽患者应将咳嗽治疗缓解后进行手术;前列腺增生者应在解除排尿困难后进行手术;习惯性便秘患者应在症状改善、解除排便困难后再进行手术。手术操作医生应加强业务学习，完全熟悉腹股沟区的解剖层次，特别是长期用疝带进行压迫保守治疗的患者解剖层次不清晰时要细心操作;疝囊必须充分分离到颈部高位，在疝囊颈部行高位结扎，必要时在远端加贯穿缝扎。行荷包缝合时要注意间距不宜过大，必要时加外结扎一道。腹横筋膜的缺损必须要缝合修补，对防止术后复发有重要意义。腹股沟韧带与联合肌腱缝合时不可强行拉拢，注意张力不可过大;进针时避免同一水平，防止股腹沟韧带撕裂，形成缺损，导致复发。现在新的手术方式不断出现，如无张力疝修补，网塞、网片等应用也日益增多使疝修补术式向无张力方向发展被誉为疝手术的里程碑［3］，对于老年患者和较大腹股沟疝患者可以做到无张力修补，取得满意疗效。手术前积极治疗原发疾病，避免和缓解诱发疝的相关因素后，由技术熟练的外科医生执行手术，手术中注意细致解剖，认真辨识组织结构，防止髂腹下神经、髂腹股沟神经等神经损伤，对于较大腹外疝选用无张力修补，术后充分休息，是能够有效减少腹股沟疝的术后复发率的。

［1］吴肇汉.无张力疝修补术－疝修补手术的新趋势.中国实用外科杂志，2001，21:65.

［2］张亚男.疝与腹壁外科〔M〕.西安:第四军医大学出版社，2008:28.

［3］傅仲学:成人腹股沟疝修补术的历史和现状.国外医学:外科学分册，1999，26:292－294.

R656.2+1

B

1009－6019(2014)09－0191－01