小切口人工晶状体植入联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障54例观察

巴哈尔古丽·赛依提 韩华 张正周

1、新疆吐鲁番地区中心医院五官科 新疆吐鲁番 838001 2、新疆吐鲁番地区中心医院护理部 新疆吐鲁番 838001

小切口人工晶状体植入联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障54例观察

巴哈尔古丽·赛依提1韩华2张正周1

1、新疆吐鲁番地区中心医院五官科 新疆吐鲁番 838001 2、新疆吐鲁番地区中心医院护理部 新疆吐鲁番 838001

目的:观察小切口人工晶状体植入联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的治疗疗效。方法:取2006－2013年间因患青光眼伴白内障前来就诊的患者54例。其中检查眼压在3.64－7.71Kpa，视力在0.01－0.05者43例，其中光感11例。在所选取的患者当中都通过小切口人工晶状体植入联合小梁切除术来进行治疗，并对患者进行跟踪观察记录。结果:在本次研究观察当中，通过手术治疗的54例患者当中在术后1－3个月进行复查，患者矫正视力0.8－1.0者16例，0.4－0.7者24例，眼前指数－0.04者14例。通过该手术进行治疗48例患者的眼压控制在了1.23－2.01Kpa，其中6例的眼压小于1.22Kpa。结论:小切口人工晶状体植入联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障具有较好的疗效。

白内障;青光眼;人工晶体植入术;小梁切除术

从临床上来看，青光眼伴白内障的患病率是相对较高的，根据患者病情的不同进行临床上的治疗，一般需要实施抗青光眼的手术，并结合白内障并发症的情况来选择白内障摘除或者是人工晶状体植入，进行辅助治疗［1］。在患者进行手术之后，需要较长时间的恢复，且视力也长期地处于较低状态，为了更好地解决这一难题，临床上通过小切口人工晶状体植入联合小梁切除术来治疗青光眼合并白内障，通过对所选取的54例患者进行手术治疗，以及后续的跟踪观察，发现其具有确切的疗效。

1、资料与方法

1.1 临床资料

本次研究观察选取2006年到2013年就诊患有青光眼伴白内障的54例患者，男31例，女23例，年龄主要在45到89岁。其中左眼为33例，右眼为21例，且都为单眼。因为膨胀期导致的青光眼30例，慢性青光眼并发老年性白内障18例，闭角型青光眼并发老年性白内障6例。在54例患者检查诊断之后，记录显示其眼压在3.86－8.81Kpa，平均4.2 Kpa，视力在0.01－0.05者43例，其中光感11例。

1.2 手术方法

在确诊的患者当中，进行临床的手术进行治疗，之前按照眼科手术的基本要求进行常规性的术前准备。首先需要对患者的眼轴以及角膜曲率进行测量，进而来计算手术切口后植入人工晶状体的度数［2］。与此同时，通过B超对视网膜检查，查看视网膜脱离以及重度玻璃体浑浊的情况。经过检查等，眼压处于有效的控制之后，再用倍诺喜对其表面麻醉。术前做麻醉，按照2%利多卡因和0.75%布比卡因等量混悬液来进行调配。然后对半球后局部进行麻醉，为了降低眼压，同时需要对眼球做适当的按压［3］。麻醉完成后，在角巩缘12点位置做4×3mm梯形巩膜瓣，用隧道刀分离巩膜瓣至角膜透明区2.1－2.6mm，用穿刺刀穿刺前房后注入透明质酸钠0.1ml(自制截囊针开罐式截囊，直径约为5mm)，对于角巩缘，需要将其切口完全的切开，同时，在全层切开之后保证外口小于内口。进而分离囊膜和皮质，让核的上方脱于前房，再在前房的位置注入0.1ml的透明质酸钠。用注水圈套器沿着核的下面，进而伸入其中把核托出，注吸残留皮质、在前房以及囊袋内注入0.1ml的透明质酸钠后，将人工晶状体植入囊袋内，调整人工晶状体，使其处于水平的位置，将残留的黏弹剂冲洗干净［4］。切除2×3mm小梁，缝合梯形瓣2针，前房维持可，球结膜缝合2针。

2、结果

在本次研究观察当中，手术中有3例在术中有少量的前房出血。对此进行了及时的清除。54例手术过程顺利，未出现后囊膜破裂等其他并发症。通过对手术治疗的54例患者术后1－3个月复查，患者矫正视力: 0.8－1.0者16例，0.4－0.7者24例，眼前指数－0.04者14例。通过该手术进行治疗的48例患者眼压控制在1.23－2.01 Kpa，其中6例的眼压小于1.22 Kpa。手术之后有8例患者角膜出血线状浑浊，前房炎症细胞反应10例，浅前房2例，但无脉络膜脱离现象。

3、讨论

通过本次的研究以及临床手术治疗观察，对于青光眼和白内障的治疗也有了进一步的了解，作为当前我国较为常见的一种老年性致盲眼病，二者的发生往往具有并发性。通过小切口人工晶状体植入联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障具有较好的疗效，并且可以通过一次性的手术来完成。后期护理的过程中，做好眼压的控制来保障复明，这样一来也缩短了治疗的疗程和时间，不仅减轻了就诊患者经济负担，同时也有利于患者的正常恢复。通过小切口手术对组织的损伤相对较小，手术中球结膜以及巩膜切口小，如果还需要再次手术也为其预留了空间。在以往，小切口白内障摘除术的过程中，可能对前房以及角膜内皮造成不同程度的损伤，而小切口人工晶状体植入联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的缝合较少，患者术后视力可更快的恢复，散光小［5］。

本次研究观察的患者在术后的眼压保持在正常范围内的有51例，其中，3例低眼压，在这3例低眼压患者中，我们进行了超声波检查发现并没有出现脉络膜的脱离，这可能与睫状突房水分泌功能遭受损伤进而导致的房水排出有关，这也说明我们通过手术对眼压可以进行有效的控制。针对术后患者出现的其他问题，可能由以下的一些原因:第一，一部分患者在青光眼急性发作出现炎症的情况下进行手术。第二，三联手术同时进行，手术创伤较大，所以笔者对此进行了全面的观察和总结，认为术前控制眼压，术后抗炎对本术式疗效影响较大，对此需要在治疗过程中引起重视。综上所述，小切口人工晶状体植入联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障可有效控制患者眼压，也有助于患者视力的及时恢复，但术后炎症反应则相对较重。

［1］王海飞，小切口白内障取出人工晶体植入联合小梁切除治疗青光眼伴白内障疗效观察［J］.山西医药，2010，30(12):175

［2］葛坚，眼科学［M］.北京人民卫生出版社，2002:126

［3］郑建中，眼科临床实践［M］.北京人民卫生出版社，1987:161－162

［4］李一壮，刘爱萍，姚长君等，巩膜隧道切口手法切核在白内障手术中的应用［J］.中国实用眼科杂志，2008，21(11):1280

［5］段有政，小切口无缝线整核取出法白内障摘除人工晶状体植入术［J］，齐鲁医学杂志.2010，17(3):43－47.

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1009－6019(2014)09－0195－01