26例妊娠心脏病患者的临床治疗体会

高丽梅

青海省都兰县人民医院 青海都兰 816100

26例妊娠心脏病患者的临床治疗体会

高丽梅

青海省都兰县人民医院 青海都兰 816100

目的:观察分析妊娠心脏病患者治疗方案，总结临床治疗体会，为临床处治妊娠心脏病患者提供指导。方法:取我院收治的26例妊娠心脏病患者为本次研究对象，观察分析其临床治疗情况。结果:孕期接受妊娠心脏病对症治疗后，患者病情症状有较大改善。结论:在治疗心脏病妊娠患者临床过程中，专业医疗人员应全程监护，从受孕时起跟踪观察，直至生产或者终止妊娠终，并对其中可能存在的各类异常事件做好相应的预防工作，以有效防控突发事件。

妊娠心脏病;合并症;治疗

在孕妇死亡的各类高危因素中，妊娠合并心脏病具有极为严重的危害性，并与产后出血、妊高症以及羊水栓塞并列于孕妇死亡风险因素中的前四位［1］。妊娠合并心脏病患者中大部分为风湿性心脏病，但是近年来妊娠合并其他类别心脏病的病例也有所增加。对于妊娠合并心脏病患者而言，心力衰竭是其致死的主要原因;而对于孕产妇而言，采取有效措施预防妊娠期心力衰竭具有极为关键的临床意义。

1、资料与方法

1.1 一般资料

取2006－2012期间我院妇产科收治的26例妊娠合并心脏病患者为本次研究对象，年龄22～37岁，平均年龄27.4岁;初产妇8人，经产妇18人。患者病情表现为心率增快，同时心排出量升高，心脏负担加重，伴有呼吸困难、咳嗽以及心慌，症状呈进行性加重。常见合并症为肺部感染、支气管炎，中晚期易合并急性肺水肿，症状严重者可能出现猝死。

1.2 方法

(1)心律失常治疗。临床在开展心律失常治疗时应确保用药安全，通常情况下以利多卡因为临床常用的抗心律失常药物，此药在胎儿体内仅有3h的半衰期，不会导致胎儿畸形。因此对于母婴而言，利多卡因是一种安全性较高的药物。(2)预防血管栓塞。妊娠孕妇血液通常处于高凝状态，此外，受风心病影响，患者静脉血液也偏向于黏稠淤滞，有较大几率导致栓塞性并发症。若栓塞患者属于首次发病，则应考虑进行抗凝治疗，以肝素钠为抗凝治疗药物，给药量为5000～10000单位/次，通过静脉滴注、皮下注射或者深部肌注给药，2次/d，另给予阿司匹林口服，0.3g/次，1次/d;或口服潘生丁治疗，25～50mg/次，3次/d。但应注意此类抗凝药物在其应用过程中可能导致出血、流产等各类副作用，因此临床应严格药物适应症。在选择预防性用药时，阿司匹林为首选药物。(3)对风湿活动加以积极控制。妊娠期或者产褥期患者具有更高的几率发生急性风湿活动。除此之外，此类患者还有较大几率被A型溶血性链球菌重新感染。所以临床可以头孢霉素类药物、红霉素或者青霉素进行治疗，用药剂量按照妊娠期给药标准。(4)终止妊娠。孕妇心功能I级且经过临床密切检查确认无碍后可继续妊娠，而心功能为III～IV级者则应考虑终止妊娠。

2、结果

本组心脏病妊娠患者在孕期接受临床治疗后，病情症状有明显改善。

3、临床讨论

3.1 症状表现。对于妊娠合并心脏病患者而言，病情早期缺乏明显症状，主要表现为心慌、胸闷。然而随着时间推移，患者心率逐渐增快，同时心排出量升高，导致心脏负担加重，有咳嗽、呼吸困难等症状，而且症状表现为进行性加重，或在夜间睡眠时出现明显干咳。合并肺部感染、支气管炎的患者咳痰较多，多为脓痰或者粘液痰，同时可能伴有发热症状;一部分情况严重的孕妇由于肺静脉与气管静脉间原有侧枝循环破裂导致痰中带血，或大量咳血。此外，二尖瓣狭窄导致左心房与右心室之间的血液流动受到阻碍，特别是妊娠中晚期患者血液动力学指标波动较大，血容量升高，同时由于分娩、产后心率加快、胎盘分流关闭以及子宫收缩复位等因素影响，导致回心血量骤降，肺循环血量短时间内急剧升高，引发急性肺水肿。而体征患者则表现为二尖瓣面容，即两颧通常表现为紫红色，呼吸收缩期胸骨左缘处伴有抬举性冲动。叩诊心浊音界在胸骨左缘第三肋间向左扩大，相比于普通风心病，妊娠中、晚期患者心悸症状明显向左扩大，笔者认为这并非单纯右心室以及肺总动脉增大所致，而是子宫增大导致膈肌上升，促使心脏左上移位的结果。

3.2 病情防治。对于受孕或者妊娠后明确诊断患有风湿性心脏病的患者，应以其实际病情进展为参照分别于产褥期各个阶段给予相应的处理。临床处治是否合理会直接影响母婴结局，因此临床医师必须密切配合，提高产前检查力度。应注意在产前检查过程中对患者各类症状、心功能展开严密观察与评价，并正确评估患者病情严重程度，对患者妊娠耐受能力做出正确的评估，根据评估结果来确定是否终止妊娠。产前检查对于心力衰竭的早期诊断和处治具有重要意义。对心功能II级以下的孕妇，临床应密切监测，一旦确认其存在心力衰竭早期症状，则应及时接受治疗，以有效预防突发事件。

［1］中国卫生年鉴，2009，12－13。

R714.25

B

1009－6019(2014)09－0202－01