基层医院应重视避免疝修补术的并发症

孙林 王乃宏 张坤

江苏省南京市六合区横梁街道社区卫生服务中心 江苏南京 211515

基层医院应重视避免疝修补术的并发症

孙林 王乃宏 张坤

江苏省南京市六合区横梁街道社区卫生服务中心 江苏南京 211515

腹股沟疝在基层医院是多发病、常见病，采用手术治疗腹股沟疝可取得较好疗效。这种情况下，对疝修补术后的患者而言，如何提前预防，进而避免疝修补术后并发症的发生便显得十分重要了。

为此，笔者结合相关临床文献报道，结合我院2009年1月－2012年12月收治的40例腹股沟疝患者，其中，男38例，女2例，年龄7－72岁，其中，腹股沟斜疝者39例，股疝者1例，所有患者术后均无并发症发生。现结合我院手术经验，体会如下:

疝修补术并发症发生原因

疝修补术并发症发生主要源于以下6方面原因:①术后发热并发症，大都与机体应激反应导致，亦可能受手术室的内外温差相差较大情况的影响。②术后慢性疼痛并发症，可能是由网塞或平片压迫患者精索、血管及神经导致，亦可能是内环缝合太紧。③术后异物感并发症，大都源于患者自身的心理素质相对较差，或平片放置不平引起。④术后浆液肿并发症，大都源于手术操作不当、或未按规定要求进行，比如止血不彻底、缝线不当等。⑤围手术期未将起腹内压增高的相关因素予以排除亦可以导致术后并发症。⑥对于术后复发的情况，其原因较多，可能是手术者技术操作问题，亦可能源于患者的自身因素，比如高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等。

1 切口感染

疝是Ⅰ类手术，一旦发生切口感染，常因此而引起复发。其原因与术前准备不充分，以及患者自身免疫能力低下、伴有糖尿病等诸多因素相关。若切口感染严重，则愈合后疝的复发率可高达45%～50%。因此，预防上应认真做好术前的准备工作，严格执行无菌操作，术中注重止血操作，不可大块钳夹组织，尽可能低减少线结，注意抗生素的使用，尽量去除或降低高危因素的影响，通常，切口感染后，强力的抗生素均可控制，而若形成脓肿则必须行切开引流术。我院40病例，均按上述措施进行，均无切口感染发生。

2 神经损伤这是患者术后慢性腹股沟区疼痛、异物感的主要原因。

髂腹下、髂腹股沟及生殖股三条神经均位于腹外斜肌腱膜深面，其终末支经外环走向相应支配部位。术中应注意保护神经，在切开腹外斜肌腱膜时要保护其下的髂腹下神经和髂腹股沟神经，可用刀在腹外斜肌腱膜顺纤维方向切开一小口，用止血钳提起，于腱膜下分开神经后再切开;在游离精索时不要过分牵拉，以免损伤生殖股神经。一旦切断神经，应将其断端结扎。修补缝合时严防将神经缝扎在内，以免术后持续疼痛。

3 血管损伤

修补内环时，要推开腹壁下动脉，以防损伤。在腹股沟韧带和股鞘缝合时，应向上提起腹外斜肌腱膜，缝针穿过腹股沟韧带中点附近时，切勿过深，以防股血管损伤。若缝针不小心将其刺破，则应立即拔除缝针或拆除缝线，万勿用钳夹或缝合打结，以避免发生更大损伤。睾丸动脉、腹壁浅动静脉在手术时也容易被切断，为避免损伤，必须熟知腹股沟区的局部解剖，操作细心、轻柔，不切除较大或粘连较重的疝囊。

4、术后尿潴留

。其通常发生于硬膜外麻醉手术中，其主要有以下原因导致:因为硬膜外麻醉对膀胱逼尿肌神经有一定作用，因此患者术后会有明显痛感，致使其不愿提升腹压排尿;患者对床上排尿有本能排斥。当发生尿潴留时，应及时保留导尿，待膀胱功能恢复后应尽早拔出尿管。术后应早期离床活动，为使膀胱功能尽快恢复，尽可能不用止痛药。对于前列腺增生病人应在手术前后给予药物治疗，以尽可能降低术后尿潴留发生几率。

5 阴囊血肿

如前文所述，发生阴囊血肿住院是术中操作问题，未严格按照规定操作，或对重度粘连疝囊止血不彻底等。因此，要避免血肿发生，手术中动作应尽可能轻柔，对剥离面予以充分止血。若疝囊较大或粘连较重，则无需切除，只需分离出近端，做高位结扎即可。手术后切口以小沙袋(500g ～1000g)压迫24h等。若患者出血致明显血肿形成，则应在穿刺抽吸后对其加压包扎，同时使用相应的抗生素及止血药以预防感染。若较巨大则可切开阴囊，再清除血块和引流，否则血肿机化留下的硬块会使患者更加痛苦。

6 疝复发

患者的年龄、体质、疝的大小、术式选择及操作正确规范与否、切口感染及血肿均可引起疝复发。因此，应严格按手术原则操作，疝囊高位游离结扎;置入网塞后必须与腹横筋膜缝合固定4～8针，如疝环过大可将内环先缝合数针，相应缩小疝环口;补片边缘须缝合固定在相对坚固的组织上，下缘应超过耻骨结节1.5 cm左右，并固定在耻骨结节的健膜组织上，并确认能承受足够的张力。出院后3个月内禁止重体力劳动，确保大便通畅，对前列腺增生患者应同时保持排尿通畅，避免腹压增大，必要时立即入院治疗。

疝修补术并发症不但给病人增加额外的经济负担，而且身心上的痛苦也是十分巨大的。因此，临床上应尽可能地避免其并发症的发生，根据患者个人情况，选择正确术式，术中认证、细致操作，为避免疝修补术后并发症的发生提供保障。

［1］高绪文，李继莲.甲状腺疾病［M］.北京:人民卫生出版社，2010:165.

［2］黄磊，唐健雄，蔡昭，等.网塞腹膜前张开术式在腹股沟疝中的应用［J］.中华疝和腹壁外科杂志，2011(2):38.

［3］席广君，张长银，陈静辉，等.无张力疝修补术在复发疝治疗中的应用体会［J］.中华疝和腹壁外科杂志，2011(2):14－15.

R619

B

1009－6019(2014)09－0223－01