三维牵引为主治疗腰椎间盘突出症106例疗效观察

孙业军

吉林省抚松县泉阳林业局职工医院骨伤科 吉林抚松 134505

三维牵引为主治疗腰椎间盘突出症106例疗效观察

孙业军

吉林省抚松县泉阳林业局职工医院骨伤科 吉林抚松 134505

目的:探讨三维牵引为主治疗腰椎间盘突出症疗效。方法:(1)三维牵引，(2)骶管注射，(3)手法治疗。结果:106例患者经治疗后，治愈40例，显效38例，好转22例，无效6例，总有效率94.3%。结论:三维牵引为主综合治疗腰椎间盘突出症疗效确切、值得推广。

三维牵引;腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退行性变纤维环破裂髓核向后突出，刺激和压迫脊神经或脊髓，产生以根性坐骨神经痛为主要症状的腰腿疼痛性疾病。笔者采用三维牵引配合骶管注射疗法取得令人满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料腰椎间盘突出症患者106例，男性50例，女性56例，年龄20－77岁，平均49.04岁。病程3天－25个月，有外伤史者43例，劳损史者57例，外感风寒湿者6例。均有腰痛伴下肢放射痛，腰部运动受限，直腿抬高试验阳性，根据CT、MRI和体征检查得以确诊。

1.2 诊断及病例纳入标准所有病例均符合中华人民共合国中医药执业标准《中医病证诊断疗效标准》中有关"腰椎间盘突出症"的诊断［1］，并排除严重的骨质增生、骨桥形成，骨性椎管狭窄及严重心、脑、肾疾患、肿瘤、结核等。

2 治疗方法

2.1 三维牵引治疗患者俯卧于牵引床上，病变椎间隙正对牵引床上、下床板的中央，先固定胸部牵引带，再固定骨盆牵引带以及双下肢牵引绳，治疗参数根据患者的性别、年龄、身体状况、症状、体征及影像学检查设置，牵引力在35～100kg之间设定;倾角0～30之间设定;转角在0～30度之间设定，分别按下胸部、骨盆、双下肢牵引绳收紧按扭，启动牵引床程序，在成角旋转牵引的瞬间，术者用拇指推顶偏歪棘突，左歪向右推、右歪向左推，将偏歪棘突拨正，如果棘突没有偏歪，侧双手拇指重叠按压在棘突旁压痛点，牵引后带腰围平卧，24小时后方可下床活动。

2.2 骶管注射:三维牵引治疗后，患者俯卧位，常规消毒后无菌操作，选择骶裂孔穿刺点，用7号针头经骶管裂孔常规穿刺成功后，回抽无血及脑脊液，缓缓注入药物(药物组成:复方倍他米松注射液1ml，2%利多卡因注射液5ml，生理盐水10ml)。上述治疗一周一次，三次治疗后评定疗效。

2.3 手法治疗经牵引和骶管注射治疗3天后进行。A患者先俯卧床上，医生用双手从上到下挤压或揉按其腰部棘突两旁肌肉三次，然后让患者双手扶着床头，两位医生各握其一踝，同时上、下摇摆其腰部，突然用力上抬并立即向脚牵拉，重复三次。B让患者侧卧，双髋双膝屈曲约90度，术者在患者背后以左手扶其肩，右手扶其髂骨翼，左手向前、右手向后，相反方向用力推拿三次;让患者侧向另一侧，用同样手法推拿三次。C让患者仰卧，先扶其一腿，使髋、膝屈曲突然向脚方向将其腿牵直，每侧各牵拉三次。D再让患者俯卧，医生左手心盖着其下腰部，右手拇指逐渐用力点压病侧承山穴。几分钟后改点压健侧承山穴，直到患者感觉下腰部有热感为止。手法结束。以上手法一日一次。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》［1］拟定。治愈:腰退疼痛消失，椎旁无压痛及放射痛，腰部活动自如，直腿抬高试验可达85°左右;显效:腰腿疼痛大部分消失，椎旁无压痛及放射痛，腰部活动无明显不适，直腿抬高试验超过70°;好转:腰腿疼痛部分消失，椎旁压痛及放射痛减轻，腰部活动功能改善，直腿抬高试验在30～60°之间;无效:症状无减轻，直腿抬高试验无明显改善。

3.2 治疗结果106例患者经治疗后，治愈40例，显效38例，好转22例，无效6例，总有效率94.3%。

4 讨论

腰椎间盘突出症是由于椎间盘变性、损伤，髓核组织突出刺激压迫相应脊神经根，引起神经根充血、水肿，周围组织发生无菌性炎症、粘连，导致明显的坐骨神经疼痛症状。而解除髓核对神经根的压迫，消除神经根周围组织的无菌性炎症是有效治疗腰椎间盘突出症的最有效方法之一。三维牵引床是以现代脊柱生物力学三维空间为基础理论，引入计算机控制，将中医正骨推拿手法融为一体，在瞬间牵引的同时完成了突出髓核的还纳、神经根与突出髓核位置的改变、错位小关节的复位，恢复了脊柱的生物力学平衡，改善了突出部位的血液循环，从而解除了髓核对神经根的压迫和刺激［2］。复方倍他米松是一种可溶性倍他米松酯与难溶性倍他米松酯的复方制剂，可溶性倍他米松磷酸酯二钠在注射后很快吸收而迅速奏效，二丙酸倍他米松注射后难以溶解，成为一个缓慢吸收的贮库，持续产生作用，从而长时间控制症状。它除了抑制炎症反应消除水肿外，还有软化瘢痕组织、松解粘连，对挛缩、粘连的瘢痕组织压迫神经根引起的疼痛有肯定的治疗作用［3］。利多卡因能阻断受损神经的疼痛传导和反射，扩张局部血管，改善突出椎间盘周围的血液循环，迅速减轻局部肌肉的紧张、僵硬等症状，使腰骶部韧带、肌肉软组织得到充分休息。将上述混合液通过骶裂孔注射到骶管还可以产生液体松解效应，起到"液体刀"的作用，使神经根周围的粘连松解，解除对神经根的压迫［4］。手法治疗能使突出的髓核尽一步环纳，改变髓核与神经根的位置，减轻髓核对神经根的压迫，改善突出部位的血液循环，促进神经根周围炎症的吸收。三种方法结合既解除了髓核对神经根的压迫和刺激又能迅速消除神经周围的无菌性炎症，对于治疗腰椎间盘突出症确实是一种好方法。运用三维牵引为主治疗腰椎间盘突出症，一定要选好适应症，对严重骨质增生、骨桥形成、严重椎管狭窄、马尾神经综合症患者应考虑手术治疗。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京大学出版社，1994，201

［2］吴世云，朱振风，杨艾青，等.三维牵引综合治疗重症腰椎间盘突出症.中医正骨，2000，12(12):22

［3］陈德松.局部封闭［M］.上海:上海科学技术出版社，2009:12.

［4］范中旗，范玉岩.骶管注射治疗腰椎间盘突出症腰腿痛有关问题探讨［J］.颈腰痛杂志，2009，30(5):441－442.

R681.5+3

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1009－6019(2014)09－0223－02