我院19例糖尿病误、漏诊原因分析及临床建议

田桂玲

江苏省兴化市周庄中心卫生院 江苏兴化 225700

我院19例糖尿病误、漏诊原因分析及临床建议

田桂玲

江苏省兴化市周庄中心卫生院 江苏兴化 225700

目的:探讨糖尿病误诊、漏诊原因，为临床诊断方面提出一些建议。方法:回顾性分析我院多年出现的19例糖尿病误诊、漏诊情况，总结原因。结论:糖尿病患者误诊、漏诊原因主要为合并感染、合并血管类疾病与以消化道症状为主要表现而造成的。

糖尿病;误诊;漏诊

糖尿病是临床常见疾病，多饮、多食、多尿、体重减轻("三多一少")在临床上若出现，一般可初步进行糖尿病判断，进而进行更系统检查，得到是或不是的结论。但若没出现"三多一少"，即临床上一般称为非典型糖尿病，易被忽略糖尿病的可能性，造成误、漏诊，使患者不能得到及时治疗，危害患者健康。本文回顾性分析我院十多年来出现的19例糖尿病误诊、漏诊情况，总结经验教训，为以后治疗诊断起一定参考作用。

1 临床资料

1.1 一般资料

19 例漏诊患者中，男12例，女7例，年龄44－77岁，平均59岁。

1.2 误、漏诊情况

19 例中误诊为泌尿系统感染6例，高脂血症及脑动脉硬化5例，高血压3例，冠心病2例，其他肺结核、腹部包块性质待查及脑梗塞各1例。

2 典型病例与原因分析

2.1 因合并感染而造成的误、漏诊。感染是糖尿病常见并发症之一，发病率远高于非糖尿病人群，以泌尿系感染、肺炎、皮肤感染等多见。在临床上，常因感染而使病情加重。因此，在临床实践中，若遇到反复发生感染且治疗效果不明显者，应及时查血糖和尿糖，以明确诊断。

示例:女，54岁，因尿频、尿急5天住院，尿常规检查尿检蛋白为2+，入院诊断为泌尿道感染。后经抗炎方法治疗后，尿检时仍有脓球，之后测空腹血糖浓度达到15.7mmol/L，才补充诊断为糖尿病。

2.2 合并血管类疾病而造成的误、漏诊。糖尿病患者易并发血管类疾病，特别是中老年患者，其起病缓慢，病情不重［1］，在临床上，年多见的心、脑血管疾病症状极易与糖尿病的心血管症状及神经系统受累症状相混淆而易漏诊、误诊。

示例:男，61岁，因头晕、右侧肢体麻木、活动受限3天入院，入院检查时血压115/80mmHg，神志较清醒，口角左偏，右侧肢体偏瘫，腱反射稍亢进，左侧巴宾斯基征(±)，入院时诊断为脑梗塞。后经空腹测量空度血糖16.0mmol/L，修正诊断为糖尿病合并脑梗塞。

2.3 以消化道症状为主要表现的误、漏诊。由于糖尿病可使植物神经损害而出现腹泻、胃排空延迟、便秘等胃肠功能失调［2］。糖尿病患者以消化道为主要表现的并非少见。接诊医生只片面的注重消化道症状而误、漏诊。

3 总结

糖尿病患者，特别是中老年糖尿病患者，常因合并多种症状而造成糖尿病的漏诊，甚至，误诊，危害患者健康，通过误漏诊原因分析，并结合查阅部分文献［3］与笔者经验，为了减少或杜绝此类事件，应做好以下工作: (1)作为医务工作者，对自身的学习不能放松，应不断加强对糖尿病及其可能存在的并发症或合并症的认识，特别是合并感染、合并血管类疾病等，多观察，多学习，积累经验。同时，因详细询问患者病史，不放过蛛丝马迹;(2)不因盲目相信典型症状。对于有"三多一少"中的一项者，作为医务人员都应想到糖尿病的可能;(3)空腹血糖、餐后血糖均应检查。某些患者可能只表现空腹血糖，而某些患者可能只表现餐后血糖，因此，为了防止误、漏诊的发生，因尽量检查全面。

［1］许刚东.我院糖尿病误漏诊的分析及预防［J］.2001，14(3):233 ～234.

［2］陈灏珠主编.内科学［M］.第4版，北京:人民卫生出版社，1997.23～38.

［3］嵇月月，葛明.118例老年糖尿病的诊治体会［J］.河南医药信息，1997，8(5):17～18.

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1009－6019(2014)09－0225－01