浅谈重性精神疾病排查

叶宏图 毛英

贵州省黔南州精神病医院 贵州黔南 558000

浅谈重性精神疾病排查

叶宏图 毛英

贵州省黔南州精神病医院 贵州黔南 558000

我院于2012年6月对黔南州都匀市、罗甸县、贵定县、三都县各乡镇重性精神疾病进行排查.根据CCMD－3诊断标准进行诊断及复核。共排查3237例、诊断1759。其中都匀市排查830例、诊断525例，罗甸县排查618例、诊断278例，贵定县排查1014例、诊断609例，三都县排查775例、诊断350例。疾病种类为精神分裂症、精神发育迟滞、精神发育迟滞伴精神障碍、癫痫所致精神障碍。与重性精神疾病7种存在差别，此次排查中未诊断出分裂情感性精神障碍、双相情感障碍、偏执性精神障碍。重性精神疾病列入公共卫生项目，随访病人由乡镇卫生院实施，排查是否属于重性精神疾病为乡镇卫生院工作奠定基础。如何做好重性精神疾病的管理，谈谈本人的几点看法:

一、精神科专业人员的培养。我州12县市目前只有都匀市、瓮安县有精神专科人员而其它县无精神专科人员。精神专科人员的培养已迫在眉捷，以省、州作为培训基地，大专院校设立精神科专业，为县、乡镇培养精神专科人员做好铺垫。

二、设立精神专科医院及门诊。有条件及地理位置相对集中的县可设立精神专科医院。没有条件的县可在综合医院设立精神科门诊。鼓励民营资本设立精神专科医院。形成多种经营的局面。

三、体制灵活，拓展多点执业的力度。在现阶段精神科医师少的情况下，充分调动和利用现有资源可部分解决当地精神卫生缺少的情况，有条件的乡镇卫生院可开设精神科门诊，精神科医师可每周1－2次到精神科门诊诊治。条件更好的可开设住院部医师采取轮流值班。

四、建立州、市、县、乡一体化管理模式。重点解决肇事肇祸的重性精神障碍患者，由村卫生员提供肇事肇祸的重性精神障碍患者的情况，家属及当地派出所做好患者的护送。乡镇、县、市民政部门对经济困难的患者给予经费支持。当地卫生部门做好重性精神障碍患者的新型农村合作医疗症的办理。从农合、民政、残联等多渠道解决诊疗经费。

五、建立远程诊疗系统。系统包括电子病历、诊断及治疗内容及硬件设施。门诊、住院及出院患者与远程诊疗系统连接。方便门诊及出院病人的随访。

六、扩建门诊及住院病房。我院现有床位编制100张，目前已经收治到170人左右，但仍然不能满足病人住院的需要。现正在建门诊及住院病房，病房床位编制220张，竣工之后床位总数320张。较之前能缓解入院难的问题。

七、党委和政府的重视。党委、政府的重视程度及相关部门的监督是否到位，与重性精神疾病排查的力度息息相关。重视程度高会形成齐抓共管的局面，有利于调动村班干部及村卫生院的积极性。

八、乡镇卫生院对重性精神疾病排查的计划及方案是否周密将影响到排查的安全及质量。对肇事肇祸的排查对象可请对患者病情了解的家属反映情况，不需要亲自带来。以免在来的过程中发生意外。方案的拟定以方便患者及家属角度出发，村卫生员采取分片包干，接送的车辆、饮食、物质补助、安全问题给予充分考虑。有序进行诊断及复核。对有肇事肇祸的患者医师在检查时应保持一定的距离，避免语言上激怒对方。以患者、家属及周围的群众安全为主。

九、排查、诊断及复核数据以乡镇为单位。对排查、诊断及复核数据与乡镇卫生员认真核对。对病史不详的做好备注，对脑外伤所致精神障碍等不属于重性精神疾病范畴的在重性精神疾病排查表及诊断、复核表上注明，对因暂时不能确诊的是因为精神症状不典型还是其它方面的原因须写清楚，以便下一步明确诊断。每完成一个乡镇做到数据准确无误并存档。

十、此次排查未发现偏执性精神障碍、分裂情感性精神障碍、双相情感障碍。与偏执性精神障碍发病率低、精神症状以系统性妄想为主，具有隐蔽性，缺乏相关的专业知识有关。分裂情感性精神障碍是否与时间短、考虑了分裂症状而忽视情感症状有关。双相情感障碍是否与只考虑躁狂、抑郁单方面原因而忽视双方面原因。是否与行为上比较乱的才引起重视而情感症状却被忽视。

R749.05

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1009－6019(2014)09－0227－01