困难取环145例临床体会

许少萍

安徽省绩溪县计划生育服务站 安徽绩溪 245300

困难取环145例临床体会

许少萍

安徽省绩溪县计划生育服务站 安徽绩溪 245300

目的:探讨宫内节育器取出困难的原因及处理方法。方法:总结2010年1月－2013年12月145例取器困难者的临床资料。结果:145例困难取环者中，143例为绝经妇女(占98.6%)，4例常规手术失败后，在宫腔镜下取出，58例绝经时间长(8－18年)，阴道、宫颈及子宫萎缩，术前估计取器困难者，经用药后取出，其余均按常规手术顺利取出。结论:①绝经后应尽早取出宫内节育器;②绝经时间长，阴道宫颈子宫萎缩者，用补佳乐及米索促宫颈软化后再取出节育器，避免盲目操作。

宫内节育器;嵌顿断裂;宫腔镜

宫内节育器(IUD)避孕是我国育龄妇女采用最多的一项避孕措施，因而取出宫内节育器在计划生育服务站也是一种最常见的手术，亦是育龄妇女普遍关注的问题。取出节育器不是直视下手术，全凭术者的手感，且因放置时间长，有的到绝经后若干年仍未取出，使手术增加了一定的难度。现将我站2010年1月－2013年12月145例取器困难者的原因及处理方法总结如下:

1 临床资料

145 例取出宫内节育器困难者年龄45－65岁，平均54.5岁，其中，绝经妇女137例，未绝经者8例。上环时间10－31年，均有生育史，全部为金属圆形IUD，嵌顿于子宫壁肌层者126例(124例绝经期，2例未绝经)，断环32例(绝经32例，其中外院转入4例)，宫腔镜下取出4例，绝经时间长(8－18年)，阴道、宫颈、子宫萎缩，术前估计取器困难者，经口服补佳乐，并于术前晚阴道后穹窿置米索后取出58例。

2 手术方法

2.1 术前准备:145例取IUD者均于术前常规B超检查，了解子宫位置。妇科检查发现有58例阴道、宫颈、子宫萎缩，估计取器困难者，均于术前口服补佳乐每周7mg，连用2周，并于术前晚自置米索200ug于后穹窿。

2.2 手术经过:患者取膀胱截石位，查清子宫位置，常规消毒外阴、阴道、宫颈及宫颈管，对子宫前倾、前屈位者，用宫颈钳夹住前唇，向外、向上牵拉，子宫后倾、后屈位者，用宫颈钳夹住后唇，向外、向下牵拉，使子宫与宫颈呈一直线状态，有利于探针进入宫腔，宫口紧者，用扩张器从4号开始，依次扩张宫口至5号半，用5号刮匙绕节育器搔刮一周，用取环钩钩取，嵌顿较紧者，将环丝钩至宫口，把环的一端剪断，以拉锯方法将IUD拉出，如环已在宫腔内断裂者，用探针查宫腔深度及有金属感处，用取环钳夹住断端下缘，缓慢拉出。

3 结果

145 例中，4例按常规取器方法失败，在宫腔镜下取出。58例绝经时间长(8－18年)，阴道、宫颈、子宫萎缩，术前估计取器困难，经口服补佳乐及阴道置米索后按常规手术取出。83例按常规手术顺利取出，取出环断裂者32例，均于术后常规B超或x光线检查，无IUD滞留，出血量少(＜5ml)，无并发症发生，术后常规给予抗生素预防感染治疗。

4 讨论

4.1 145 例中绝经期143例，占98.6%，说明绝经后取环难度大。妇女进入围绝经期，卵巢开始逐渐萎缩，性激素水平低落，阴道、宫颈、子宫逐渐萎缩，宫口紧缩，IUD相对增大，嵌入内膜下，甚至于嵌入子宫肌层，并随着绝经时间延长而加剧。因此，我们要做好宣传工作，告知育龄妇女，在绝经后，半年至一年内要及时将节育器取出，以减少节育器嵌顿断裂的发生。

4.2 对于绝经时间长，阴道、宫颈、子宫萎缩者，术前口服雌激素(补佳乐)，可使阴道上皮细胞增生角化、黏膜变厚，改善阴道弹性，使宫颈松弛扩张，宫颈粘液分泌增加(－);阴道后穹窿置米索使宫颈口进一步松弛扩张，有利于探针进入宫腔，避免了盲目操作给手术者带来的痛苦。降低了手术难度，且手术时间短，取环成功率高。

4.3 常规手术失败后，且探及宫腔内有金属感者，应在宫腔镜下进行手术，可使手术准确到位，减少不必要的盲目操作。宫内节育器嵌顿较重者，暴露于子宫腔部分很有限，因此在宫腔镜下钳住游离端，向下牵拉，避免盲目操作造成不良后果。

4.4 对外院取器失败转入的更须慎重，术前常规B超检查，查环的位置、形态，有无子宫穿孔等。术前应用抗生素，避免反复手术造成的宫腔感染。环断裂取出者应常规进行x线检查，了解有无残留环，防止手术后出血及感染等并发症的发生。

［1］乐杰，主编，妇产科学.第六版.2003.12:21.

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