低分子肝素钙按压时间的临床观察

乔宏 高学萍 刘凤霞

宁夏第五人民医院 宁夏石嘴山 753000

低分子肝素钙按压时间的临床观察

乔宏 高学萍 刘凤霞

宁夏第五人民医院 宁夏石嘴山 753000

目的:针对腹壁注射分子肝素钙的患者，注射后按压时间的长短与皮下出血发生率及出血面积的关系，同时找出适当的按压时间，以减少皮下出血的发生，减少出血面积。方法:选择2010年6月－2011年8月腹壁注射低分子肝素钙的患者50例，将每例患者的16次腹壁注射按局部按压时间的长短分为8组，每组按压时间分别为3、4、5、6、7、8、9、10min。观察皮下出血的发生例次及出血面积的大小。结果:腹壁注射低分子肝素钙后，局部不同按压时间与皮下出血的发生率及出血面积的大小之间存在关联。结论:腹壁注射低分子肝素钙后局部按压7min可以有效降低皮下出血的发生率并缩小出血面积。

腹壁注射;低分子肝素钙;按压时间

近几年来，低分子肝素钙被广泛用于预防、治疗脑梗死及血栓形成，效果较好。在临床工作中我们发现，腹壁注射低分子肝素钙后，局部按压时间的长短与皮下淤血面积及发生率有一定关系，有研究认为，腹壁注射后按压1－3min即可，但针对应用低分子肝素钙患者注射后的适当按压时间尚未见相关服道。对此本研究选择2010年6月－2011年8月在我科住院的此类患者为研究对象，现报道如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月－2011年8月在我科住院的腹壁注射低分子肝素钙的患者50例，每例皮下注射16次，共960例次。入选病例符合以下条件:①年龄45－70岁;②由神经内科医生经头颅CT或MRI确诊为脑梗死;③统一使用海南通用同盟药业生产的低分子肝素钙注射液，用量: 5000IU/次，每12h1次;④愿意参与此研究。排除标准:血液病及凝血时间延长的疾病。

1.2 方法

将符合以上条件的每例患者的16次腹壁注射按局部按压时间的长短分为8组，8组的按压时间分别为3、4、5、6、7、8、9、10min，注射2次.人－1.d－1。按压工具是消毒合格的无菌棉签。记时工具医用挂表。使用1ml注射器，注射针头长度是1.3cm.皮下注射时通常选用的注射部位是腹壁前外侧，左右交潜。针头应垂直而不是斜着进入捏起的皮肤皱褶，迅速刺入针头的2/3，抽吸无回血，即可推注药液，注射毕，用干棉签按压针刺处，快速拔针。应用拇指和示指捏住皮肤皱褶至注射完成。按太坏时间分别为3、4、5、6、7、8、9、10min，按压力度要达到有效止血，12h后观察皮下出血例次及出血面积。

2.结果

①腹壁注射低分子肝素钙的患者局部穿刺后随着按压时间的延长，皮下出血率呈下降趋势，且在7min时下隆最为明显。②局部压迫3，4min中，出血面积直径＞1.0cm的发生率高于直径＜1.0cm的发生率，随着时间的延长，出血面积直径≥1.0cm的下降趋势较直径＜1.0cm的更为明显，且6min时差异最大。

3.讨论

(1)低分子肝素钙腹壁注射后，生物利用度高，抗凝血因子Xa活性到达峰值所需时间短，半衰期长［2］，对体内处血栓的形成有抵制僞，能促进纤溶作用，可增强血管内皮细胞抗血栓作用而不干扰血管内皮细胞其他功能，故对血小板功能无明显影响，对于降低因缺血性脑卒中而引起的致死致残率，提高患者生存质量有着重要的意义。

(2)经观察腹壁注射低分子肝素钙的患者穿刺后局部出血发生率较高，达27.92%。分析原因:抽取的临床患者多为老年人，因老年患者血管弹性差，脆性大，对机械性损伤和化学损伤的抵抗能力下降及局部穿刺后未适当增加局部按压时间有关。低分子肝素钙可促进血管内皮细胞放纤维蛋白溶解酶激活剂和缩短优球蛋白溶解时间来发挥其抗血栓形成的作用，使抗凝血作用增强，以上原因使注射低分子肝素钙的患者较其他人群更易发生出血。

①腹壁注射低分子肝素钙的患者注射后局部按压7min可减少皮下出血，本研究的结果提示皮下出血发生率与局部按压时间长短成反比。适当延长局部按压时间可以有效降低皮下出血的发生率。

②腹壁注射低分子肝素钙的患者注射后局部按压7min可减小出血面积，出血面积与局部按压时间有关，延长按压时间可以有效减少出血面积。较大面积的皮下出血不但影响下次注射，同时使患者产生紧张心理，对护士产生不信任感。适当延长按压时间，有效降低皮出血及较大面积出血发生率，消除患者对腹壁注射的紧张心理，提高患者对护理工作的满意度。

经分析腹壁注射低分子肝素钙的患者注射后按压时间在出血率及出血面积上有差异，其中以7min差异最为明显，按压7min，可以有地降低皮下出血的发生率及较大积出血的发生，因此，对于该类患者适当延长局部按压时间对预防皮下出血具有重要意义。

R743.3

B

1009－6019(2014)09－0291－01