胎膜早破剖宫产术中碘伏预防感染的临床应用分析

王玉波

云南省峨山县人民医院 云南峨山 653200

胎膜早破剖宫产术中碘伏预防感染的临床应用分析

王玉波

云南省峨山县人民医院 云南峨山 653200

目的:探讨胎膜早破行剖宫产时0.1%碘伏冲洗宫腔对预防感染的作用。方法:选胎膜早破行子宫下段剖宫产的产妇165例作为研究对象，随机分为两组，实验组85例，对照组80例，实验组在胎儿胎盘胎膜娩出后用0.1%碘伏冲洗宫腔，对照组不做任何处理，比较两组术后产褥感染率、抗生素使用的时间、子宫内膜炎及腹壁切口感染的发生率。结果:胎膜早破实验组产褥感染2例(2.35%)，对照组8例(10.00%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。抗生素使用延长至48小时以上实验组3例(3.52%)，对照组9例(15.00%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。子宫内膜炎实验组0例，对照组2例(2.5%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。腹部切口感染:实验组0例，对照组3例(3.75%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:胎膜早破剖宫产时0.1%碘伏冲洗宫腔可以降低术后产褥感染率、抗生素使用的时间、子宫内膜炎及腹部切口感染的发生率。

胎膜早破;剖宫产;碘伏;预防感染

胎膜早破是指临产前胎膜破裂，妊娠满37周后的胎膜早破发生率10%，不满37周的胎膜早破发生率2.0－3.5%，可导致早产、脐带脱垂及母儿的感染［1］。是产科最常见的并发症之一，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高。有学者在因胎膜早破而住院的患者中取阴道分泌物进行细菌培养，检出致病菌生长率高达44.3%［2］。感染是胎膜早破最重要的原因。碘伏属中效消毒剂，具有广谱杀菌作用，作用迅速、低毒，对皮肤黏膜无刺激。本报道主要探讨胎膜早破行剖宫产时0.1%碘伏冲洗宫腔对预防感染是否有作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2013年2月～2014年2月孕37周后足月妊娠胎膜早破的患者因为各种手术指征行剖宫产，所有患者均符合《妇产科学》中关于胎膜早破的诊断标准，共165例，平均年龄(26.5+5.5)岁，其中头盆不称45例，胎位不正37例，胎儿宫内窘迫16例，疤痕子宫34例，社会因素33例。剖宫产的术式均为子宫下段横切口，子宫切口用可吸收线双层单纯连续缝合，腹部切口均为下腹部纵切口，胎膜早破未超过12小时而且无明显感染征象，随机分为实验组和对照组，实验组85例，对照组80例。在年龄、施术者、孕产次等情况上无明显差异具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 方法:实验组胎儿胎盘胎膜娩出后，吸尽宫内的积血及羊水，用0.1%碘伏250ml(有效碘含量为0.41%～0.51%的碘伏50ml加生理盐水200ml)冲洗宫腔，碘伏在宫腔浸泡(作用时间＞2分钟)，缝合子宫肌层一半后，部分碘伏流入阴道，吸引器吸出剩余碘伏，缝合腹壁筋膜后，少量0.1%碘伏冲洗腹壁切口，无菌纱布擦干后正常缝合皮下组织及皮肤。对照组不做任何处理。剖宫产属于Ⅱ类手术，术中预防使用抗生素，两组均钳夹脐带后静脉滴注头孢拉定1.5克，比较住院期间产褥感染、抗生素使用的时间、子宫内膜炎及腹壁切口感染的发生率。

1.3 统计学分析:采用SPSS 17.0统计学软件进行统计，计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产褥感染情况:胎膜早破患者共165例，术后发热，体温≥38℃患者18例(6例研究组，12例对照组)，排除因其他原因导致的感染，3例乳腺炎，3例上呼吸道感染，1例血栓性静脉炎，1例泌尿系统感染。实验组85例，术后发生产褥感染2例(2.359%)，对照组80例，术后发生产褥感染8例(10.00%)，两组胎膜早破患者的产褥感染发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 抗生素使用情况:165例患者均在钳夹脐带后立即静脉应用头孢拉定1.5克，术后24小时再用2次。出现特殊情况包括发热、白细胞及中性粒细胞升高、C反应蛋白升高、恶露有腥臭味等，延长至48小时以上，实验组3例(3.52%)，对照组9例(15.00%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 子宫内膜炎:剖宫产术后子宫切口感染或发热，子宫压痛并有臭味或脓性恶露而无其他感染因素患者。实验组无此症状及体征。80例对照组，子宫内膜炎2例(2.5%)，羊水培养出表皮葡萄球菌和大肠埃希菌，其中一例患者体温高达40℃并伴寒颤、乏力等全身中毒症状，使用头孢哌酮舒巴坦加强抗感染后治愈，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 腹壁切口情况:实验组共85例，无切口感染，脂肪液化2例，占2.35%，甲级切口愈合率97.64%，对照组共80例，切口感染3例(其中二期缝合1例)，占3.75%，脂肪液化7例，占8.75%，甲级切口愈合率87.5%，，两组感染率进行统计学处理，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3.讨论

胎膜早破与感染、胎位异常、营养因素、宫颈内口松弛、创伤等因素有关。感染是胎膜早破最重要的原因。正常的阴道内存在多种细菌，依靠乳酸杆菌、雌激素及阴道PH值维持阴道生态平衡，并不致病，一旦这种平衡被打破，或外源病原体浸入，即可导致炎症。感染与胎膜早破互为因果。阴道内的细菌可以产生蛋白酶、胶质酶和弹性蛋白酶，而这些酶可以直接降解胎膜的基质和胶质导致胎膜早破［3］。产妇胎膜早破后，阴道内的病原微生物易上行感染，胎膜早破的患者需警惕难产，剖宫产率增高，这样就使得剖宫产术后产褥感染、子宫内膜炎、剖宫产后腹壁切口感染发生率明显增高。

为预防胎膜早破剖宫产术后感染，一方面需加强围生期卫生宣教与指导，妊娠后期禁止性生活，避免腹压突然增加。积极预防与治疗下生殖道感染及牙周炎。补充足量的维生素、钙、锌及铜等营养素。宫颈内口松弛者，于妊娠14－16周行宫颈环扎术并卧床休息［1］。胎膜早破患者术前尽量不做或少做阴道检查。另一方面减少施行剖宫产时外源性致病菌的感染，手术室要达到国家有关规定的要求，尽量缩短手术前住院的时间，减少院内感染的机会。做好围手术期准备工作，尽量纠正感染的高危因素。严格遵守术中无菌原则，细致操作、彻底止血，提高手术技巧。术后若发现切口感染，应及时进行相关抗感染治疗，有渗出或脓液的应及时取样作病原学检查。剖宫产手术主要感染的病原菌，切口表面以革兰阳性球菌(葡萄球菌)为主，深部以革兰阴性杆菌(大肠埃希菌)、肠球菌及厌氧菌为主。首选第一代头孢菌素作为预防用药。

本报道中使用的碘伏是碘与表面活性剂形成的不定性络合物，表面活性剂为碘的载体和增溶剂，碘元素以络合或包结的形式存在于载体中。在水中碘缓慢的游离出来，直接与菌体蛋白以及细菌酶蛋白发生卤化反应，破坏了蛋白的生物学活性导致微生物死亡。由于碘伏的表面活性和乳化作用，一方面穿透性很强，另一方面乳化作用使细胞壁破坏，碘大量进入细胞内，破坏细胞膜的通透性，使胞内容物外漏，导致微生物死亡。碘伏溶液中游离碘的浓度决定了其杀菌活性，随着稀释度的增加，杀菌活性临界浓度随着降低，游离碘的浓度增加，当稀释到0.1%时，游离碘的浓度达到最大值。碘伏有广谱杀菌作用，能够杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒。产科感染多是厌氧菌及需氧菌的混合感染，以厌氧菌居多。本报道使用0.1%碘伏冲洗宫腔，局部用药能直接作用于宫腔，对阴道内的内源性细菌，起到杀菌和冲刷作用，从而阻断上行性感染，一定程度上减低胎膜早破剖宫产术后产褥感染率、抗生素使用的剂量、子宫内膜炎及腹部切口感染发生率。P＜0.05，差异有统计学意义。碘伏价格便宜，使用方便值，不良反应少，得临床进一步探讨。

［1］乐杰主编.妇产科学第7版［M］.北京:人民卫生出版社，2011:137 －138.

［2］杨淑华，刘颖，王建红等.需氧菌与假丝酵母菌感染对胎膜早破母婴结局影响的研究［J］.中国全科医学，2014，17(7):83－86.

［3］王楠，周昌菊.胎膜早破相关因素［J］.现代医药卫生，2008，24(7): 1004－1005.

R714

B

1009－6019(2014)09－0293－02

王玉波，女，1977年9月，大学本科，主治医师