3例静脉滴注阿奇霉素致过敏性休克分析

张福朵

江苏省赣榆县第二人民医院 江苏赣榆 222100

3例静脉滴注阿奇霉素致过敏性休克分析

张福朵

江苏省赣榆县第二人民医院 江苏赣榆 222100

目的:分析阿奇霉素导致过敏性休克症状、原因、后果。方法:针对笔者所经历的3例过敏性休克患者，对他们在临床上的用药、临床症状进行分析。结果:阿奇霉素静滴导致过敏性休克无性别差异，患者均无药物过敏史，一般在15至20分钟后出现过敏症状。结论:临床应用阿奇霉素注射液应密切监测，发生过敏性休克者应及时抢救。

静脉注射;阿奇霉素;过敏性休克

笔者在临床上遇3例阿奇霉素所致过敏性休克，症状与后果清晰，分析后果与原因，现报告如下。

1.病例介绍

1.1 例1 :患者，女，27岁。因出现咳嗽、咳痰等上呼吸道感染症状入我院治疗，医嘱给予静脉滴注阿奇霉素500mg，加入5%葡萄糖注射液250mg。滴注30min后，患者出现大汗淋漓、面色惨白等症状，意识不清，唤之不应。测当时血压为68/40 mmHg，心率135次/min，为过敏性休克典型症状，即考虑为阿奇霉素导致的过敏性休克，医嘱立刻停药，静脉滴注生理盐水。10分钟后，患者所出现的上述现象均缓解消除，并逐渐意识清楚。恢复后，又医嘱给予静脉滴注地塞米松10 mg，但因为在静脉管内有少量的阿奇霉素残留，5分钟后患者再次出现休克症状。立即停止滴注，15分钟后情况恢复，1.5小时后患者恢复平常，血压120/80mmHg，心率85次/min。

1.2 例2 :患者，女，29岁。因出现发热、咳嗽、咳痰等症状且不断加重，入我院治疗。患者无药物过敏史，体征正常且意识清楚。入院后经检查诊断为细菌性肺炎。给予静脉滴注阿奇霉素500mg加入0.5%生理盐水250mL，滴注仅2分钟后患者出现烦躁、胸闷气短、呼吸不畅等症状，伴随四肢感觉减弱。5分钟后，患者上述症状严重加重，出现面色苍白、意识不清、呼吸困难等。查体血压72/38mmHg，心跳127次/min。诊断为阿奇霉素所致的过敏性休克，立即停止输液，给予吸氧和肌肉注射肾上腺素1mg，同时滴注5%荀萄搪250ml，15min后患者胸闷气短的症状缓解，面色转为正常，四肢麻木现象消除。30min后，患者生命体征都恢复到正常范围。

1.3 例3 :女，35岁。因出现发热、咳嗽、咳痰等症状且不断加重，入我院治疗。患者无药物过敏史。医嘱给予静脉滴注阿奇霉素500mg，加入5%葡萄糖注射液250mg。滴注约10min后，护士发现输液针刺部位出血红点，立即拔出输液管，患者出现全身大汗出，意识不清，面色惨白等休克典型症状。查体:血压58/40mm Hg，心率140次/min，诊为阿奇霉素引起过敏性休克，立即给予生理盐水500 ml、5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，地塞米松10mg静脉推注。20min后患者病情平稳，血压96/70 mmHg，心率90次/min，休克症状消除。

2.讨论

2.1 笔者经历的这3例患者，都是单独使用阿奇霉素，并在滴注后出现休克症状。所滴注的阿奇霉素都是由西药房供应，型号常见相同，所以诊断为阿奇霉素所致的过敏性休克。阿奇霉素是一种抗生素，属于大环内酯类［1］，临床上使用阿奇霉素来治疗一些细菌感染引起的疾病，常见不良反应为消化道不适如恶心呕吐等症状［2］。而以上3例患者均出现了休克，比较罕见。

2.2 发病机制分析阿奇霉素所致过敏性休克的发病机制，可能有以下几点。(1)患者为过敏性体质;(2)阿奇霉素是一种半抗原，在滴注进患者体内后，与蛋白质结合形成了全抗原，导致引起休克［3］。3例患者都无药物过敏史，所以这一点原因应着重考虑。

2.3 预防在基层医院里，阿奇霉素一般不做皮试，比较危险，若患者对其过敏，易造成严重的后果。所以笔者建议在临床上，应控制阿奇霉素的静脉滴注速度，有条件的医院应按规定做皮试，这样减小出现过敏反应的机会。在滴注过程中，护士应密切观察患者的反应，若出现不适症状，应立即停药观察，及时给与处理。也同时很好的避免医患纠纷。

2.4 笔者查阅相关文献，发现近十年来，因静脉滴注阿奇霉素致过敏性休克的病例数量不是很多［4］，过敏性休克导致死亡的仅有2例。说明其的确可以引起过敏性反应，且症状严重，可能造成不良后果。在过敏开始阶段，患者会出现滴注针刺部位红晕或皮肤出现红斑等现象，这时便提示有过敏反应，应及时发现处理，否则一般在15min后，患者会出现严重过敏反应，发生循环衰竭，面色苍白、大汗淋漓、心跳加速、血压下降，以致昏迷和抽搐等。少数病例处理不当不及时，可能会在短时间内死于休克或窒息。因为阿奇霉素过敏突然，反应大，涉及到多个脏器，对患者造成生命危险。

［1］刘志美，邵景华，邢玉梅.静脉滴注阿奇霉素氯化钠注射液致过敏性休克1例［J］.中国临床药学杂志，2010，14(3):192.

［2］张又才.阿奇霉素氯化钠注射液致过敏性休克1例［J］.中南药学，2011，3(2):126.

［3］杨元芝.儿童阿奇霉素过敏致死一例［J］.中华儿科杂志，2011，42 (12):935.

［4］孙铭晓，董崇林.静脉滴注阿奇霉素致过敏性休克1例［J］.四川医学，2011，8(12):1293－1294.

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1009－6019(2014)09－0301－01