胫腓骨下段骨折术后并发二重感染一列报告

殷国琼

丘北县县中医医院 云南丘北 663200

胫腓骨下段骨折术后并发二重感染一列报告

殷国琼

丘北县县中医医院 云南丘北 663200

胫腓骨骨折;术后;二重感染

1.临床资料

患者男性，41岁，因跌伤致左小腿肿痛，活动受限22天，于2013年8 月7日来我院诊疗，经拍片示:左胫腓骨下段并腓骨上段骨折，并收入院治疗。

入院时查体:左小腿以下肢体肿胀，左小腿下段及上段外侧压痛、轴叩痛，可触及骨擦感，左小腿异常活动，外旋畸形，左小腿后侧有约3x2cm创面，见少许淡黄色炎性渗液，趾端肤温、感觉、活动可。X线片示:左胫腓骨下段粉碎性骨折，左腓骨颈骨折，左胫腓骨下段对位对线差，骨折端重叠移位约3cm。入院后胸片、血常规及尿常规、肝肾功、凝血功能、超声等各项检查无明显异常。于2013年8月12日在麻醉下行左胫腓骨下段粉碎性骨折切开复位钢板螺钉内固定术，术中骨折端因重叠移位及陈旧性骨折整复困难，复位后软组织张力加大。术后复查X片示:骨折端对位对线可。术前30分钟予头孢曲松钠3g静脉滴注。手术历时4小时，术中再次静脉滴注头孢曲松钠3g。术后予止痛、对症支持治疗。术后第三天胫骨术口挤压出稠浊脓性分泌物，术口皮肤约3x4cm表层发黑，疼痛无明显加重，觉术口奇痒难忍，术口不红，全身无发热，血常规白细胞及中性粒细胞无明显增高，予术口分泌物细菌培养+药物敏感试验检查。术口继续换药处理。每日查房患者诉术口奇痒难忍。分泌物渐增多，皮肤坏死范围扩大。8月17日细菌培养+药物敏感试验报:表皮葡萄球菌生长及毛霉样真菌生长，对克林霉素、庆大霉素、氟康唑敏感。考虑行内固定物取出术以利控制感染，于9月3日行内固定物取出术并予负压封闭引流术，石膏托固定开窗换药。克林霉素、庆大霉素静脉滴注。患者仍觉术口奇痒难忍，引流液稠浊。加氟康唑静脉滴注，使用氟康唑静脉滴注第二天患者觉术口奇痒感明显减轻，连用5天后术口无明显不适，因惧氟康唑肝损伤停药。于术后第10天引流液清亮，创面无明显脓性分泌物，胫骨外露，感染控制。行任意皮瓣修复术修复创面。

2.讨论:

2.1 二重感染又称重复感染，系指在一种感染的过程中发生另一种微生物感染。多由长期使用抗生素而诱发，亦见于免疫力低下及重病患者［1］。此外抗生素联合应用及频繁更换也易患真菌感染［2］。该患者未长期使用抗生素，查阅有关真菌深部感染的临床症状报道极少，患者使用氟康唑治疗后瘙痒感明显减轻至全部瘙痒感消失，是否考虑奇痒感为真菌深部感染的临床特有症状?

2.2 该患者真菌感染由血液途径获得还是足部感染真菌带入术口获得?

2.3 随着抗生素广泛应用，致使感染越来越复杂多样，是否对深部真菌感染的认识不能仅局限于长期使用抗生素、免疫力低下及重病患者?

2.4 胫腓骨下段骨折因其特殊解剖结构，软组织条件差为骨折术后最易发生感染和软组织坏死的高发区域，该患者术前水肿时间长，导致软组织顺应性差，术中缝合时术口张力加大，此为感染和软组织坏死原因之一;x片显示骨折端重叠大，骨折端复位后挛缩的软组织被牵拉，加大软组织张力，此亦为感染和软组织坏死原因之一

［1］杨立明.重症监护病房医院感染的危险因素分析［J］.中华全科医师杂志，2011，11(3):191.

［2］焦伦先.复治肺结核合并肺部真菌感染45例临床分析［J］.中国临床医生，2012，40(5):40－42.

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1009－6019(2014)09－0302－01