赵建军教授疏肝解郁法异病同治验案举隅

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(1.柳河县中医院，吉林 通化 135300；2.长春中医药大学，长春 130117；3.长春中医药大学附属医院，长春130021)

赵建军教授疏肝解郁法异病同治验案举隅

刘杰1，陈鸿雁2，赵建军3*

(1.柳河县中医院，吉林 通化 135300；2.长春中医药大学，长春 130117；3.长春中医药大学附属医院，长春130021)

赵建军教授临证谨守病机，深悟异病同治的中医辨证论治精髓，有是证，用是药，不受疾病的限制。抓住病因，结合症状，针对肝脾不和之证，从肝论治，虽为不同疾病，表现症状各异，但发病的病机相同，均为情志不畅所致肝气郁结，肝郁日久导致肝的疏泄功能失调，日久引起五脏气血失调，肝气郁结，横逆乘土，日久化火，则出现肝脾失和之症。临证治以理气开郁、清肝泻火、怡情易性。并自拟抑郁方辨证论治，疏肝解郁不离其宗，异病同治，疗效显著。

小儿癫痫；舒肝健脾；定惊镇痫；赵建军

异病同治[1]，是中医辨病与辨证治疗的具体结合，而其本质则是中医辨证论治的具体体现。赵建军教授擅长治疗郁证,并主张从郁、从火论治抑郁症[2]，从“疏肝”角度，运用异病同治的原则，自拟抑郁方治疗多种疾病，取得良好疗效。举例报道如下。

1 抑郁方

抑郁方主要组成药物为柴胡15 g，川芎12 g，香附12 g，郁金12 g，佛手12 g，当归12 g，白芍12 g,栀子12 g,黄连12 g，黄芩12 g，泽泻10 g，木通10 g。方中柴胡发散升提，最善条达肝气，疏肝解郁，使郁火开泄，郁金行气活血，其性轻扬，能散郁滞，顺逆气，香附味甘，理气开郁，辛散苦泄，有舒肝理气解郁，通调三焦气滞的作用，有“气病之总司”[3]之谓，三者共为君药。当归配白芍养血柔肝，佛手疏肝理气兼消食醒脾，三者共为臣药。黄连苦寒以泄心火，黄芩善清上焦郁热，栀子清热除烦，清三焦热，木通、泽泻清热通利，引邪从小便而出，加夜交藤养阴血、安心神，通经络，共为佐药。配合川芎性升散，为血中之气药，善于“上行头目”，《本草汇言》谓其：“味辛性阳，气善走窜而无阴凝黏滞之态，虽入血分，又能祛一切风，调一切气”故为使药。全方共奏疏肝泄火、理气开郁、除烦安神之功。

2 病案举例

例1 张某，女，56岁，于2013年4月2日初诊。自觉心情抑郁，情绪不宁，易怒欲哭,遇情志不舒即加重，伴头部麻木，头晕沉，耳鸣，恰患者平素性格急躁易怒，病情逐渐加重，烦躁，坐立不安，痛不欲生，现症见：心情抑郁，情绪不宁，易怒欲哭，活动后及情志不舒即加重，善太息，头晕发沉，头部麻木，倦怠乏力，少寐，口苦，耳鸣，纳可，二便尚调。舌暗红，苔白厚腻，脉弦滑。中医诊断：郁证。辨证：肝郁化火，兼有痰热内扰。治法：疏肝解郁，兼以清热化痰。处方：抑郁方加夜交藤30 g，龙胆草15 g，远志15 g，茯神15 g，天麻20 g，清半夏10 g，磁石(先煎)20 g。7剂，水煎服，2次/d分服。配合精神治疗，移情易性。2诊：服药10 d,诸症好转，易怒欲哭症状能控制，情绪略稳定，夜寐较安，无口苦症状，仍头晕发沉，头部麻木，倦怠乏力，耳鸣。舌暗红，苔白厚腻，脉沉弦。效不更方，守前法，去清半夏、黄芩，加牡丹皮20 g，淡竹叶20 g，黄芪15 g，再服7剂。3诊：服药10 d，头部麻木感减轻，耳鸣减轻。舌暗红，苔白腻，脉沉弦。原方去黄芪，加天麻20 g，清半夏10 g，白术15 g，石菖蒲20 g，红花15 g，羚羊角3 g(先煎)，再服7剂。4诊:服药10 d，诸症好转，心情愉悦，耳鸣、头晕均减轻，汗出多，乏力。舌暗红，苔白,脉沉无力，自觉病去八九，已能正常工作，上方加浮小麦20 g，蝉蜕15 g，黄芪15 g，红参5 g(冲服)。再服7剂，善后调理。2个月后随访，病未复发。

按:此患者系肝郁日久导致肝的疏泄功能失调，日久引起五脏气血失调，肝气郁结，横逆乘土，则出现肝脾失和之症。用抑郁方疏肝补脾[4]加龙胆草泻肝胆火邪，天麻平肝息风，蝉蜕清利头目，黄芪、红参、红花益气活血化瘀，石菖蒲祛痰湿、开心窍、宁心神[5]，半夏燥湿化痰，以杜生痰之源，黄连配清半夏辛开苦降，牡丹皮配淡竹叶，同时加入善清肺肝之火药物羚羊角，去其心肝之火；磁石、远志、茯神养心安神、镇惊定悸，浮小麦以敛阴止汗。

例2 丛某,女，60岁，于2013年6月6日初诊。双侧耳鸣2年余，伴右侧加重1周，该患平素少寐，性急易怒,2年前因暴怒后出现右侧耳鸣，未曾在意，症状逐渐加重，双耳均出现耳鸣、耳聋，少寐，曾到吉大医院五官科诊治，诊断为神经性耳鸣，治疗后症状未见好转，现症：耳鸣耳聋，鸣声如蝉，伴口苦，心烦少寐，两胁胀，遇情志不舒即加重，纳食尚可，小便黄，大便正常。舌暗红，苔薄黄，脉沉弦。中医诊断：耳鸣，辨证：肝郁化火。治法：疏肝理气，解郁清热。处方:抑郁方加夜交藤20 g，龙胆草15 g，蝉蜕15 g，辛夷15 g。5剂，水煎服，2次/d，口服。2诊：诸症缓解，耳鸣明显好转，睡眠好转，小便黄减轻，唯头晕不适。舌暗红，苔少，脉沉弦。原方加炒苍耳子15 g，天麻20 g。5剂,水煎服，服至症状消失。

按:此病例为神经性耳鸣，属中医耳鸣范畴，但从病史可以看出，患者病机仍为情志不舒，肝郁气滞日久，郁而化火，发为本病。用抑郁方疏肝解郁，加蝉蜕疏风清热，平肝解痉，辛夷通九窍，散风热，能助清阳上行头目。苍耳子疏风散湿，上通脑顶，外达皮肤，与辛夷二者共用具有升清阳、通清窍、散风邪之功，清升浊降，耳鸣治愈。蝉蜕、苍耳子、辛夷治疗耳鸣，为赵建军教授治疗神经性耳鸣之经验用法。

3 结语

以上案例虽为不同的疾病，其表现的症状各异，但促使其发病的病机相同，均为情志不畅所致肝气郁结而为病，肝郁日久导致肝的疏泄功能失调，日久引起五脏气血失调，肝气郁结，横逆乘土，日久化火，则出现肝脾失和之证。治以理气开郁、清肝泻火、怡情易性。赵建军教授紧守病机，深悟异病同治的中医辨证论治精髓，有是证，用是药，不受疾病的限制，抓住病因，结合症状，针对肝脾不和之证，从肝论治，无论何种疾病均采用疏肝健脾，清肝泻火之法。运用自拟抑郁方，针对个体症状，辨证加减，不离其宗，取得良好疗效。

[1]齐方洲,柴可夫,马纲,等.“异病同治”理论在糖尿病微血管病变中的应用[J].中医杂志,2013,54(19):1647-1648.

[2]陈鸿雁,林双竹,赵建军.赵建军教授从郁、火论治抑郁症[J].长春中医药大学学报,2013,29(6):995-996.

[3]高学敏,白玉,王淳.药性歌括四百味白话解[M].北京:人民卫生出版社,2006:99-100.

[4]顾兆伟,赵建军.疏肝补脾法治疗抑郁症验案举隅[J].长春中医药大学学报,2007,23(3):46.

[5]周仲英.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:206.

ProfessorZhaoJianjunusingrelievingthedepressedlivermethodforsametreatmentfordifferentdiseases

LIU Jie1,CHEN Hongyan2,ZHAO Jianjun3*

(1.Liuhe County Hospital of TCM,Tonghua 135300,Jilin Province,China;2.Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China;3.Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

Professor Zhao Jiangjun therapy for pathogenesis,deep enlightenment essence of TCM syndrome differentiation and treatment.There is a card with a drug,not restricted by disease.Seize the cause of disease,symptoms combined for liver and spleen discord.Although there are different diseases manifestations,but the incidence is same,both poor emotional due to liver Qi stagnation,long time dysfunction of liver pathogenesis will cause the disorder of Qi and blood,lack of internal organs causing blood disoeders,unreasonableness by soil,after many days the become the fire,disharmony of liver and spleen appeared.Both can therapy for guiding Qi and cure Gloomy,clearing heat and tonifying liver,builds optimistic mood.Self diagnosis for syndrome differentiation and treatment of depression side,separated from their cases,and achieved good curative effect.

tonifying liver and spleen;clearing liver and heat;same treatment for different disease;Zhao Jianjun

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.05.030

公益性行业科研专项“中医防治中风病技术转化与社区推广研究”(201007002)。

刘 杰(1981-)，女，主治医师。研究方向：心脑血管疾病。

] 赵建军,男，教授，主任医师，博士研究生导师，电子信箱：zhaojianjun8777@163.com。

R256.28

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：2095-6258(2014)05-0839-03

2014-05-20)

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