中药保留灌肠治疗气滞血瘀型慢性盆腔炎

刘震坤，金 影，董克勤

（吉林省中医药科学院妇科，长春 130021）

中药保留灌肠治疗气滞血瘀型慢性盆腔炎

刘震坤，金 影，董克勤

（吉林省中医药科学院妇科，长春 130021）

慢性盆腔炎多由经行产后，胞门未闭，正气未复，风寒湿热，或虫毒之邪趁虚内侵，与冲任气血相搏结，蕴积于胞宫，耗伤气血，虚实错杂，缠绵难愈。临床以气滞血瘀型为多见，治宜活血化瘀，理气止痛。药物选用:红藤、败酱、紫花地丁、三棱、莪术、延胡索、桃仁、香附、川楝子。红藤、败酱、紫花地丁等清热解毒，活血化瘀，理气散结，行气止痛，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌均有抑制作用，抗感染、抗菌、消水肿、镇痛。中药保留灌肠治疗气滞血瘀型慢性盆腔炎盆腔病灶药物浓度高，药物生物利用度高，能充分发挥药液物理性热疗作用。

中药;保留灌肠;气滞血瘀型;慢性盆腔炎

慢性盆腔炎为妇科常见病、多发病之一，属于中医的“妇人腹痛”“髒瘕”“带下”等范畴，是指女性内生殖器及其周围结缔组织和盆腔腹膜发生的炎症，多由急性盆腔炎未得到及时治愈，或治疗不彻底导致盆腔组织长期充血水肿、炎症组织机化增厚和局部血液循环障碍［1］。西医治疗盆腔炎主要以抗感染为主，由于抗生素的广泛使用，细菌产生耐药性，加之在盆腔组织药物浓度较低，治疗效果并不理想。中医药治疗慢性盆腔炎具有确切的疗效和优势［2-3］。笔者采用中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎取得显著疗效。总结如下。

1 病因病机

祖国医学认为，慢性盆腔炎的病因病机为经行产后，胞门未闭，正气未复，风寒湿热，或虫毒之邪趁虚内侵，与冲任气血相搏结，致胞脉之气血运行受阻，冲任受损，反复往来，进而疲滞不通，终致反复下腹隐痛或胀痛，腰背酸痛，带下量多，神疲乏力，纳差，劳累后诸症加重之证候。《校注妇人良方》云:“妇人病有三十六种，皆由冲任劳损而致”。女子经、孕、产、乳皆以血为用，易于劳伤血气，虚损冲任二脉［4］。临床上慢性盆腔炎可分为湿热蕴结、气滞血瘀、寒湿凝滞、气虚血瘀4型。但以气滞血瘀型为多见［5-6］。故活血化瘀、理气止痛为治疗本病之常法，根据证型或佐以温经散寒，或佐以健脾利湿对症治疗。基本方药:红藤、败酱、紫花地丁、三棱、莪术、延胡索、桃仁、香附、川楝子等。方中红藤有清热解毒，活血止痛的作用，为治疗腹痛之要药;败酱清热解毒，祛瘀止痛，用于血滞之腹部疼痛;紫花地丁清热解毒;三棱、莪术破血去瘀，行气止痛;桃仁活血化瘀;川楝子、香附理气散结;延胡索行气止痛。诸药合用共奏清热解毒、活血化瘀、理气止痛之功，从而使瘀血消散，疼痛缓解。

2 保留灌肠

2.1 操作方法 于月经干净后第3天开始治疗，将以上中药水煎取150 mL，温度至40℃左右，并将导尿管圆头端蘸少许石蜡油，从肛门插入，深度15 cm以上，缓慢推入药液，以病人感觉下腹温暖、舒适、无便意为宜，保留2 h以上。1次/d，1剂/次，12 d为1个疗程。月经期间停用，连续2个疗程。用药期间禁止剧烈活动，避免服用辛辣刺激性食物。技术关键:1）灌肠液的温度应控制在38～42℃:如果灌肠液温度偏低，将刺激病人肠道蠕动增加而感不适，并且影响药物吸收。若灌肠液温度过高，将烫伤肠黏膜，病人下腹轻度烧灼样疼痛不适;同时血管过度扩张，引起脑血流量减少而感到头晕;2）插管的深度为15 cm以上:根据人体解剖生理特点，直肠约12～15 cm，乙状结肠约40～50 cm。如果插管深度过浅，灌肠液将引起直肠壁压力感受器兴奋，引起便意感。导尿管插入深度在15 cm以上时，所达位置在乙状结肠，避免了液体刺激直肠引起排便反射，同时也能够加快药物吸收;3）灌肠速度与压力。当灌肠液在直肠快速达到150 mL时，肠壁感受器发生强烈兴奋，通过神经反射产生便意。因此灌肠速度不宜过快，一般10 min匀速缓慢注入为宜。

2.2 治疗优点 1）具有简便廉效的优势;2）药物不经过上消化道而直达盆腔，可避免胃酸、酶和肝脏对药物吸收的影响，使盆腔病灶药物浓度高，增加了药物生物利用度;3）40℃左右的药液可使局部血管扩张，增加血液循环，促进药物的吸收，发挥物理性热疗作用，提高疗效。

3 病案举例

段某，28岁，已婚。因“下腹部及腰骶部疼痛2年”于2012年4月10日初诊，该患人工流产2次，2010年3月第2次人工流产后，下腹部疼痛，曾在某医院注射抗菌素，症状有所缓解，停药后下腹部反复疼痛。经检查确诊为盆腔炎。现下腹部及腰骶部坠胀痛，伴乏力、困倦、多梦、胸胀、面色萎黄。舌淡紫，苔薄黄，脉弦涩。妇科检查:宫颈光滑，子宫后倾，压痛阳性、宫颈举痛。阴道流出分泌物色黄、有臭味。西医诊断:慢性盆腔炎;中医诊断:妇人腹痛，辨证:气滞血瘀。治法:活血化瘀、理气止痛。方药:红藤30 g，败酱30 g，紫花地丁 30 g，三棱 20 g，莪术 20 g，延胡索20 g，桃仁 15 g，香附 15 g，川楝子 20 g。12剂，1剂/次，煎汤150 mL，1次/d，于月经干净后第3天开始保留灌肠。5月12日2诊:下腹部及腰骶部坠胀痛明显缓解，胸胀减轻，舌淡红苔薄白，脉弦细。继用原方于月经干净后第3天开始保留灌肠12 d。6月5日3诊:下腹部及腰骶部坠胀痛及胸胀基本消失，其他症状明显减轻，面色转红，舌淡红苔薄白，脉细滑。半年后随访，慢性盆腔炎未复发，病情痊愈。

按:本例患者于人工流产术后血室大开，机体正气虚弱，邪毒乘虚而袭，壅于胞宫胞络，导致气血受阻，阻滞于冲任，故经脉不通，不通则痛而致下腹部及腰骶部疼痛。乏力、困倦、多梦、面色萎黄为病势迁延，耗伤正气所致。舌淡紫苔薄黄，脉弦涩为气滞血瘀的表现。经过2个疗程的中药保留灌肠治疗，使气血通畅，瘀血散解，临床疗效满意。

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［1］胡福玲，胡燕荣.中药灌肠治疗慢性盆腔炎临床观察［J］.北京中医药大学学报:中医临床版，2009，16（2）:34-35.

［2］王海娜，胡超峰，蒋优芬.中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎的疗效观察［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（12）:2492-2493.

［3］王惠津，柴淑娟，夏天.桂枝茯苓丸加味配合中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎60例［J］.吉林中医药，2011，31（6）:536-537.

［4］刘玉兰，时菁静，徐鸿雁，等.盆炎平方内服联合蒲地方保留灌肠治疗慢性盆腔炎的临床研究［J］.中国实验方剂学杂志，2013，19（24）:301-305.

［5］梁学梅，金季玲.“四联疗法”治疗慢性盆腔炎临床经验［J］.吉林中医药，2011，31（9）:845-846.

［6］牛颂歌.康妇消炎栓联合桂枝茯苓胶囊治疗慢性盆腔炎83例疗效观察［J］.长春中医药大学学报，2010，26（4）:564-565.

Treating chronic pelvic inflammatory disease of Qi-stagnation and blood stasis type by traditional Chinese medicine retention enema

LIU Zhenkun，JIN Ying，DONG Keqin
（Department of Gynaecology，Jilin Academy of Traditional Chinese Medicine，Changchun 130021，China）

Chronic pelvic inflammatory（CPI）was mainly induced after menstrual status and postpartum.Because of the bladder gate patency，the healthy qi was not recovered.Thus，pathogenic factors such as cold and dampness，or insect poison invaded into the body during the deficiency，interacted with the blood and qi at Chong and Ren meridian and simmered in uterus，and then qi and blood were consumed，asthenia and sthenia were mixed，lingering and difficult to cure.CPI was mainly qi-stagnation and blood stasis type in clinic.It was better to treat with activating blood circulation to dissipate stasis and regulating qi to alleviate pain.The following medicines were chosen:Sargent gloryvine，Patrinia scaniosaefolia，Herba violae，Rhizoma sparganii，Zedoary，Rhizoma corydalis，Peach kernel，Rhizoma cyperi，Toosendan fruit.Sargent gloryvine，Patrinia scaniosaefolia，Herba violae and so on can clear away heat and toxic materials，activate blood circulation to dissipate stasis，regulate vital energy and disperse mass，and promote qi circulation to relieve pain，and inhibit staphylococcus aureus and Escherichia coli，and has the function of anti-infection，antibiosis，anti-dropsy，and can ease pain.When we use the technology to treat chronic pelvic inflammatory nidus of qi-stagnation and blood stasis type by traditional Chinese medicine retention enema，the drugs were of high concentrations and bioavailability，and can give full play to the effect of physical hyperthermia of pharmaceuticals.

Chinese Herb;retention enema;Qi-stagnation and blood stasis type;chronic pelvic inflammatory disease

R271.9

A

2095－6258（2014）05－0866－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.05.040

吉林省中医药管理局基金资助课题“中药保留灌肠技术治疗盆腔炎的规范化方案研究”（2011-js23）。

刘震坤（1976－），女，博士，副主任医师。研究方向:中医妇科学。

2014－05－20）