白细胞与钾离子联合辅助诊断及治疗急性ST段抬高型心肌梗死的研究

刘晓晨

(沧州市人民医院心内科，河北 沧州 061000)

心肌梗死是指由于持久的心肌缺血导致的部分心肌的急性坏死，多发于老年人，其中急性ST段抬高型心肌梗死主要是由于冠状动脉粥样斑块发生破溃，造成血栓形成，使冠状动脉管腔完全闭塞，致心肌缺血、坏死。主要表现为胸骨后剧烈疼痛、心率失常、血清心肌酶升高等，如果治疗不及时可能导致死亡[1]。近年来，随着社会的发展饮食结构及生活习惯的改变，心肌梗死的发病率越来越高，严重威胁老年人的生活质量及生命，因此正确诊断与及时正确的治疗对于心肌梗死患者具有重要的意义。近年来白细胞和血清钾作为心肌梗死的检测指标受到了临床医师的重视，本研究初步探讨了白细胞和钾离子在ST-段抬高型心肌梗死患者诊断及治疗中的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2008年1月至2011年12月沧州市人民医院心内科收治的心肌梗死患者105例，男65例、女40例，年龄42～78(63±7)岁，所有患者符合欧洲心脏病协会和美国心脏病协会2007年制订的诊断标准[2]：典型心肌缺血的症状，如压榨性胸骨后疼痛持续超过30 min，血清心肌酶谱的改变，心电图的动态变化。其中合并冠心病者35例，合并糖尿病者25例，合并高血压者67例。根据患者心电图显示ST段是否升高分为ST段抬高组55例和非ST段抬高组50例。另外选取40例正常体检者作为正常对照组，男21例、女19例，年龄43～80(64±8)岁。三组受试者在性别、年龄、合并症等一般资料方面比较差异无统计学意义(表1)。

1.2排除标准 合并各脏器的急性期感染患者；恶性肿瘤的患者；肝肾等严重功能障碍者；合并结蹄组织病的患者；患有脑血管外伤、心脏破裂、肺栓塞等，入院前进行过阿司匹林等抗血小板药物治疗的患者，未签署知情同意书，不能自愿接受相关检查的患者。

表1 三组受试者一般资料的比较

*为F值，余为χ2值

1.3方法 所有患者及正常人空腹12 h后采集静脉血，使用全自动生化分析仪(北京奥普森公司)检测血清钾的水平，并计数白细胞的数目。患者入院后均接受心电监护、抗凝、扩冠、降压、调脂等治疗,低血钾者积极补钾,48 h均恢复正常水平,停止补钾后血钾维持正常。对所有患者随访1～3年，记录患者的病死率、心力衰竭的发生率及心脏病复发率。

2 结 果

2.1三组受试者白细胞及血清钾的比较 三组受试者的白细胞计数和钾离子水平比较差异有统计学意义(P<0.05)，组间两两比较结果显示：ST抬高组患者的白细胞计数显著高于非ST抬高组和正常对照组(t=5.782，5.806,P<0.05)；ST抬高组患者的钾离子显著低于非ST抬高组和正常对照组(t=8.534,10.104,P<0.05)(表2)。

表2 三组受试者白细胞及血清钾的比较

2.2两组患者病死率、心力衰竭发生率及心脏病复发率的比较 ST抬高组患者的病死率、心力衰竭发生率、心脏病复发率均显著高于非ST抬高组，差异均有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3 两组患者病死率、心力衰竭发生率及心脏病复发率的比较 [例(%)]

3 讨 论

近年来随着社会经济的发展，物质文化生活的进步及饮食结构的改变，再加上人口老龄化，心肌梗死的发病率越来越高，主要的发病基础是冠状动脉的粥样硬化致使管腔狭窄，心肌缺血[3]。根据心肌梗死患者的心电图ST段的变化，可以将心肌梗死的患者分为ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死，与非ST段抬高型心肌梗死相比，ST段抬高型心肌梗死具有并发症多、梗死面积大、梗死性心包炎发生率高、心绞痛发生率高等特点，因此ST段抬高型心肌梗死病情比较严重，早期的诊断和治疗对于患者的病情缓解具有重要的作用。有研究表明，炎症是冠状动脉粥样硬化的进展及动脉血栓形成中的关键因素，是心肌梗死过程中导致心肌坏死的关键环节，白细胞的升高与心肌梗死的部位有关，前壁/前间壁/广泛前壁心肌梗死时白细胞的升高程度比右心室/下壁梗死升高程度显著，心肌梗死1 h内白细胞的增高提示发生梗死的可能是左冠状动脉，而右冠状动脉梗死炎性反应比较轻[4]。同时钾离子是心肌细胞电生理活动的基本离子，正常钾离子水平是维持心脏电生理的基础，心血管疾病发生时常伴有钾离子的重新分布。有研究表明，冠心病患者的钾离子水平降低，从而导致心肌电生理活动的改变，容易产生致死性心律失常，因此钾离子的水平也是诊断心肌梗死的重要指标[5]。

本研究对ST抬高型心肌梗死患者、非ST抬高型心肌梗死患者及正常对照的白细胞进行了检测，结果显示：ST抬高组患者的白细胞计数显著高于非ST抬高组和正常对照组(P<0.05)；ST抬高组患者的钾离子水平显著低于非ST抬高组和正常对照组(P<0.05)；ST抬高组患者的病死率、心力衰竭发生率、心脏病复发率均显著高于非ST抬高组(P<0.05)，提示ST段抬高型心肌梗死的患者白细胞的升高及钾离子的降低可能与患者病死率、心力衰竭发生率和心脏疾病的复发率升高有关。

白细胞可能导致ST段抬高的患者死亡、心力衰竭的原因可能有以下几个方面：白细胞升高可以减弱溶栓药物的作用效果，降低冠状动脉的再通率；中性粒细胞可以与缺血血管的内皮相互作用，造成内皮功能受损和微循环障碍；白细胞升高还可以导致血液的高凝状态，心肌缺血时白细胞的水平与心肌酶的水平具有相关性，如心肌梗死发生时，白细胞计数与肌酸激酶、肌酸激酶同工酶的峰值呈正相关，随着白细胞数的增多，肌酸激酶、肌酸激酶同工酶的峰值也有增高的趋势[6-7]。钾离子降低可能导致患者死亡的原因主要是由于钾离子的重新分布，导致心肌电生理异常，使心脏快速不规则跳动甚至颤动停跳，易于导致致死性心律失常，发生猝死。因此，在高危心脏病患者中，钾离子又是关乎生命的生死离子。

综上所述，白细胞和钾离子对ST段抬高的心肌梗死急性期的诊断具有重要的意义，可以通过白细胞和钾离子的水平确定心肌梗死的种类及严重程度，并且根据具体情况给予适当的抗血小板等溶栓治疗，对于患者的诊断、治疗及预后评估具有重要的价值，可以作为ST段抬高型心肌梗死的关键指标。

[1] 史小丽.ST段抬高型心肌梗死超急性期心电图表现分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012，10(12):1438.

[2] 白英，史旭波.白细胞计数与心肌梗死部位的相关性分析[J].中国美容医学,2012,21(10):63-64.

[3] 刘名军.血清钾含量与急性心肌梗死的相关性研究[J].中国社区医师,2011,13(286):227.

[4] 刘力松,华琦,刘志,等.急性ST段抬高型心肌梗死患者入院白细胞计数与梗死面积的相关研究[J].疑难病杂志,2009,8(2):82-83.

[5] 徐红新.急性心肌梗死早期血钾含量25 例分析[J].山西临床医药杂志，2010，9(1):25.

[6] 张纪梅.尿激酶溶栓治疗发病2 h内急性ST段抬高型心肌梗死的疗效[J].中国老年学杂志，2013,33(1)：170-171.

[7] 李守凯，张爱萍，段玉柱.非ST段抬高型心肌梗死与 ST 段抬高型心肌梗死的临床特征[J].中国老年学杂志，2012,32(11):4783-4784.